纵隔弥漫大b六疗末期评估，侵犯到中枢接下来怎么办？

阳光普照吧

原先纵隔14公分，经过三疗96小时方案，中期评估pr，缩小到4公分，活性也不大，第四疗开始主治建议我们加了pola，又化疗了三个疗程，末期评估纵隔肿瘤对比中期评估没有增大，但是活性高了4倍，还侵犯到了中枢， @橙色雨丝 麻烦两位大神帮我分析下，后面接下来该怎么办，下面有我三次的petct照片



第一次petct



中期评估第二次petct



末期评估第三次petct

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橙色雨丝

1）没有看到病理报告，不确定是原发纵膈大B，因为初诊时横膈膜下有病灶，并且还侵犯了肝脏，而脾脏没有受累，这在原发纵膈大B中是非常罕见的，通常这种类型如果累及横膈膜下的结外器官，首先是脾脏，其次是肾和肾上腺，最后才是肝脏；2）由于至少有两处结外侵犯（肺和肝脏，骨穿的结果没看到，不知道是否也有累及），一开始在采用DA-EPOCH-R方案时就应该加上鞘注预防，主要是借这个机会检查脑脊液，因为脑脊液检查的假阴性率很高，可达50%，但是多次重复检查后可以将假阴性率降低到10%以下；3）由于肿瘤负荷很高，不宜在三个疗程后就降低治疗强度，应该将DA-EPOCH-R做到底，除非不良反应无法耐受，理论上说，由于在POLARIX三期研究中原发纵膈大B患者是被排除在外的，所以没有证据显示POLA能给原发纵膈大B带来疗效上的改善，是否可在EPOCH方案中替代长春新碱更是存在很大疑问，因为从未做过这样的临床试验；4）由于不了解年龄以及身体状况，不知道下一步最合适的手段是什么，只能说一方面要通过核磁增强和腰穿明确中枢神经系统的范围，另一方面结合肾功能等因素实施以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗。

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橙色雨丝 发表于 2023-09-19 09:45
1）没有看到病理报告，不确定是原发纵膈大B，因为初诊时横膈膜下有病灶，并且还侵犯了肝脏，而脾脏没有受累，这在原发纵膈大B中是非常罕见的，通常这种类型如果累及横膈膜下的结外器官，首先是脾脏，其次是肾和肾上腺，最后才是肝脏；2）由于至少有两处结外侵犯（肺和肝脏，骨穿的结果没看到，不知道是否也有累及），一开始在采用DA-EPOCH-R方案时就应该加上鞘注预防，主要是借这个机会检查脑脊液，因为脑脊液检查的假阴性率很高，可达50%，但是多次重复检查后可以将假阴性率降低到10%以下；3）由于肿瘤负荷很高，不宜在三个疗程后就降低治疗强度，应该将DA-EPOCH-R做到底，除非不良反应无法耐受，理论上说，由于在POLARIX三期研究中原发纵膈大B患者是被排除在外的，所以没有证据显示POLA能给原发纵膈大B带来疗效上的改善，是否可在EPOCH方案中替代长春新碱更是存在很大疑问，因为从未做过这样的临床试验；4）由于不了解年龄以及身体状况，不知道下一步最合适的手段是什么，只能说一方面要通过核磁增强和腰穿明确中枢神经系统的范围，另一方面结合肾功能等因素实施以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗。

感谢雨丝大神回复，患者33岁，身体素质没问题，我们的主治也说不确定是不是原发纵隔，到现在都没搞明白，病理就写了弥漫大b

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战斗先生 发表于 2023-09-19 11:06
经济如何？看petct格式是华山医院出具的。
接下来的治疗比较难。
华山医院针对中枢打大剂量的MTX没啥问题；接下来是MTX治疗与二线方案化疗交替治疗。
可以4个疗程后再评估；具备自体移植机会最好(希望较渺茫)
如果发现2个疗程无缓解趋势，做商业化CAR-T有机会，但是也低于目前看到的商业化CAR-T数据的平均值。

感谢战斗先生回复，自体移植机会比较渺茫不是很能理解，中枢是新发的，没化疗过

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