无

橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 12:12:32

无

橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 14:12:31

橙色雨丝发表于 2023-09-07 14:05
建议与医生商量，给出滤泡性淋巴瘤的诊断结论，理由是：1）已经可以明确是小B细胞淋巴瘤，但不符合小B中的慢淋，套细胞，以及淋浆等；2）IGH/BCL-2重排阳性，除了滤泡性淋巴瘤以及生发中心亚型的大B细胞淋巴瘤以外，没有其它任何类型的淋巴瘤有这个融合基因；3）虽然免疫组化和流式中CD10都是阴性，不符合低级别滤泡性淋巴瘤，但是考虑到患者的经济条件以及后面可能需要采取的治疗手段，除非这个FISH做出来的是假阳性（可能性非常小），否则滤泡性淋巴瘤的结论经得起推敲，也符合患者的利益，因为文献中没有任何关于脾边缘区淋巴瘤伴Bcl-2重排的报道。

谢谢您，就怕医生不愿意，我们去试一下

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天柱山 · 发表于 2023-9-7 12:15:32

无锡治疗技术真不行。我家属呆五天，好险把命丢，直接转到上海！

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 12:51:38

天柱山发表于 2023-09-07 12:15
无锡治疗技术真不行。我家属呆五天，好险把命丢，直接转到上海！

是的，脾穿刺大出血

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 12:53:58

战斗先生发表于 2023-09-07 12:36
哪里迷惘？

战斗先生您好，天津血研所会诊不成功，该做的都做了，还是无法区分慢淋还是脾边缘，迷茫的是我们现在需不需要借片再去北京会诊还是去省人医找李建勇主任排除一下慢淋

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 13:05:52

我父亲因脾大血小板减少在无锡江大附属，8月初骨穿，脾穿刺确诊小b细胞淋巴瘤，cd20+，医生说要用美罗华，今年3.1取消适应症纳入报销，因为病理一直确诊不了到底是慢淋还是脾边缘，病理送到天津血研所，后续分型不明，天津那边加做了fish，二代测序和高通量突变基因，又是漫长的等待，目前二代测序有部分结果还没出来，该做的都做了，可能天津那边也分不了。。而且美罗华从9.1号也不给报销了，只报销弥大，滤泡还有慢淋小淋，说是刚接到的通知，目前内部会诊是考虑脾边缘，方案是美罗华联合化疗，还建议让我们拿着病理报告去找省人医的李建勇再看看。。。我父亲白细胞一直正常，只有血小板减少，我们家属现在很迷茫@战斗先生 @橙色雨丝

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 13:07:45

无锡血研所也分不清是慢淋还是脾边缘，还有两个结果还有十几天才出来，我们迷茫要不要借片再到北京找专家会诊，还是直接到省人医找李建勇主任排除一下慢淋，打扰了各位老师

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 13:20:56

战斗先生发表于 2023-09-07 13:19
图片不清楚。
但是从天津血研所的检查内容来看，是有初步结果的。

当出现慢淋与脾边缘区淋巴瘤交界时，骨髓先看流式CD5与CD23；再做免疫组化LEF-1与MNDA；必要时做慢淋的全套fish和二代基因测序。然后再结合脾穿刺的免疫组化，最后把所有的报告放在一起，会得出倾向哪个的。

先让李建勇主任分析一下，然后他如果觉得有必要鉴别，再请他开具检查项目；如果他觉得没有必要鉴别，那么请他结合你们的经济给予治疗建议；当然也有可能根据报告，他也可能得出较倾向某某淋巴瘤。

好的，图片我又重新开了个帖子发了一下，第一次发帖不太会，麻烦您看一下，十分感谢

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 13:22:44

@战斗先生老师您好，图片我重新发在这个贴了，麻烦看一下

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天柱山 · 发表于 2023-9-7 13:24:39

橡皮擦发表于 2023-09-07 13:07
无锡血研所也分不清是慢淋还是脾边缘，还有两个结果还有十几天才出来，我们迷茫要不要借片再到北京找专家会诊，还是直接到省人医找李建勇主任排除一下慢淋，打扰了各位老师

直接转省人民医院，别在下面医院走弯路

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 13:28:27

天柱山发表于 2023-09-07 13:24
直接转省人民医院，别在下面医院走弯路

谢谢您，现在因为我的双亲都是癌症患者，家里的经济条件一般，不报销有点吃力，无锡和连云港医保互认，我想着到上一级医院再看看，给出方案在无锡治疗

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-7 14:05:02

建议与医生商量，给出滤泡性淋巴瘤的诊断结论，理由是：1）已经可以明确是小B细胞淋巴瘤，但不符合小B中的慢淋，套细胞，以及淋浆等；2）IGH/BCL-2重排阳性，除了滤泡性淋巴瘤以及生发中心亚型的大B细胞淋巴瘤以外，没有其它任何类型的淋巴瘤有这个融合基因；3）虽然免疫组化和流式中CD10都是阴性，不符合低级别滤泡性淋巴瘤，但是考虑到患者的经济条件以及后面可能需要采取的治疗手段，除非这个FISH做出来的是假阳性（可能性非常小），否则滤泡性淋巴瘤的结论经得起推敲，也符合患者的利益，因为文献中没有任何关于脾边缘区淋巴瘤伴Bcl-2重排的报道。

橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 14:16:27

橙色雨丝发表于 2023-09-07 14:05
建议与医生商量，给出滤泡性淋巴瘤的诊断结论，理由是：1）已经可以明确是小B细胞淋巴瘤，但不符合小B中的慢淋，套细胞，以及淋浆等；2）IGH/BCL-2重排阳性，除了滤泡性淋巴瘤以及生发中心亚型的大B细胞淋巴瘤以外，没有其它任何类型的淋巴瘤有这个融合基因；3）虽然免疫组化和流式中CD10都是阴性，不符合低级别滤泡性淋巴瘤，但是考虑到患者的经济条件以及后面可能需要采取的治疗手段，除非这个FISH做出来的是假阳性（可能性非常小），否则滤泡性淋巴瘤的结论经得起推敲，也符合患者的利益，因为文献中没有任何关于脾边缘区淋巴瘤伴Bcl-2重排的报道。

无锡和天津那边都说又像慢淋又像脾边缘，根本都没提到滤泡，医生说是二代测序还有两个结果还没出来。。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-7 14:37:58

橡皮擦发表于 2023-9-7 14:16
无锡和天津那边都说又像慢淋又像脾边缘，根本都没提到滤泡，医生说是二代测序还有两个结果还没出来。。 ...

那就再等等二代测序的结果。还是我之前说的，只有滤泡和生发中心弥漫大B可以发现IGH/BCL-2重排，所以如果下其它类型淋巴瘤的结论，几乎等于改写教科书，或者可以作为全世界首例特殊淋巴瘤发一篇论文。

橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 15:11:19

橙色雨丝发表于 2023-09-07 14:37
那就再等等二代测序的结果。还是我之前说的，只有滤泡和生发中心弥漫大B可以发现IGH/BCL-2重排，所以如果下其它类型淋巴瘤的结论，几乎等于改写教科书，或者可以作为全世界首例特殊淋巴瘤发一篇论文。

老师，谢谢您

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 15:18:46

橙色雨丝发表于 2023-09-07 14:37
那就再等等二代测序的结果。还是我之前说的，只有滤泡和生发中心弥漫大B可以发现IGH/BCL-2重排，所以如果下其它类型淋巴瘤的结论，几乎等于改写教科书，或者可以作为全世界首例特殊淋巴瘤发一篇论文。

下一步，我们想拿着所有的报告到上级医院再看看，能不能请老师推荐个专家

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橡皮擦 · 发表于 2023-9-7 18:36:03

战斗先生发表于 2023-09-07 15:38
如果没有看到bcl2/igh融合，根据已经有的报告是倾向脾边缘区淋巴瘤；
有了bcl2/igh融合，又是小b性细胞淋巴瘤方向，那么诊断为滤泡淋巴瘤按说是可以的。
脾边缘区淋巴瘤和滤泡淋巴瘤治疗方案基本一致，但滤泡淋巴瘤美罗华报销不限次数、佳罗华可以报销22次，确实可以省很多费用。

最直接的做法，就是给天津的会诊单位联系，找签名的病理医生陶媛，强调基因检测结果有bcl2/igh融合，这是滤泡淋巴瘤特异性的基因融合，请她出具滤泡淋巴瘤的补充报告。
可以请无锡的临床医生协助联系。

老师，我挂了下周一省人医李建勇主任的号，请问我就带这些报告还有检查单行不行，还要不要借切片带去？

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