病理分析

蒙蒙

我们老家2月份最开始的报告是b细胞淋巴瘤，8月份复发以后重新去病理郑大一附院给出的还是b细胞淋巴瘤，8月中旬最开始发病的病理还有复发以后的病理都送高子芬教授出来b淋巴母细胞分型，有连着高子芬主任的病理坡片都送到了周小鸽主任工作室出来了两种可能，这个时候应该怎么办？请大神指导一下，万分感谢！@橙色雨丝  

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橙色雨丝

这是一个学术问题，到了复发难治的阶段已经没有太大意义。以前只要发现TdT表达，一律就归类到淋母当中，但是现在如果高级别B细胞淋巴瘤同时表达TdT，只需要注明是“高级别B细胞淋巴瘤伴TdT表达”即可，如果要下淋母的结论，需要结合免疫表型和遗传学分析。

蒙蒙

战斗先生 发表于 2023-09-07 15:18
我以前说过，这个患者从一开始就需要做三打击测试。如果是双打击，那么基因层面就是高级别b细胞淋巴瘤了。
说实话，在论坛里有时候给予的病理和病情的分析，估计家属/患者听不懂。

现在还是回归到怎么治疗的问题；
1）、老家的三甲医院血液科肯定治不好；
2)、即使到该省综合排名第一的医院的血液科也未必治好。

这个患者，要到有同情cart和治疗复发难治很多的医院血液科才行。接下来可以直接按照我说的做：

第一步：复发后的标本，再次买白片，做CD19、CD79B、CD22、CD30的免疫组化；
第二步：已经完成两次DICE后，已经可以再做骨髓流式。
根据新的结果和家庭条件和上面的靶点，根据靶点表达选泽靶向药物。其中CD22抗偶联的药要近20万一个疗程，估计不考虑，但是保留CD22做CAR-T的可能性。

靶向+化疗后，会复查。根据最后的骨髓流式，如CR，届时依次讨论自体移植+同情CAR-T治疗的可行性、商业化CAR-T的可行性、CD19和CD22同情CAR-T的可行性、最后才讨论异基因移植+CAR-T的可行性；

谢谢！谢谢！那我到博仁找胡凯主任可行吗

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蒙蒙

战斗先生 发表于 2023-09-07 17:50
无关放疗、可能手术处理并发症等事宜，这位患者是存粹的骨髓里淋巴瘤的治疗，胡凯主任所在的治疗中心还是很适合的。预计基本上会按照我写的检查路径和治疗路径来的，特别是靶向治疗+挽救化疗获得cr或者大pr后，cart前或者后的处理方式有讨论空间。

好的，谢谢大神！还有陆道培的赵艳丽他们两个我们选哪一个

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