b淋巴细胞克隆性疾病，自身免疫性溶血性贫血脾大，怀疑淋巴瘤。请大神们指导意见谢谢

雨锋 · 发表于 2023-8-12 20:44:40

2019年开始，乏力，无胃口，去医院诊断为自身免疫性溶血性贫血，现在强的松，环孢素治疗，但是每次减药会复发，已经复发好几次了。21年12月住院检查，骨穿，报告如下病程与治疗情况：
入院后完善相关检查，2021.12.18血常规示：白细胞计数2.60↓x109/L，血红蛋白
63g/，血小板计数76↓x109/L，抗 Ro -52抗体阳性（+)，网织红细胞百分比（仪器法）5.78↑%，高效液相 HPLC HbA :96.8%;HbA2:2.9%: HbF :0.3%，红细胞 PK 活性
29.1，红细胞包涵体检查阴性（-)，血涂片描述红细胞轻度大小不均，未见其他明显异常改变。，红细胞G6PD活性5.50, Coombs 试验阳性（+), Coombs - IgG 阳
性（+), Coombs -C3d阳性（+)，异丙醇试验阴性（-), Hams 试验阴性（-)，总胆红素
60.7↑ umol / L ，直接胆红素11.2↑ umol / L ，乳酸脱氢酶400↑ U / L ，促红细胞生成素
174.00↑ mIU / mL ，白介素1068.31 pg / mL ，白介素618.2↑ pg / mL ；红细胞 PNH 克隆检测： I 型细胞100.00, II 型细胞0.00, III 型细胞0.00，粒单细胞 PNH 克隆检测，FLAER -CD14-/CD33＋单核细胞0.00, FLAER -CD24-/CD45＋粒细胞0.00; B 超：脾脏：厚度约：70mm，长径约：183mm；胸部 CT ：左肺上叶（SE203、IM24）见磨玻璃结节影，长径约7mm。右肺中叶（SE203、IM91）见磨玻璃结节影，长径约7mm。右肺下
叶（SE203、IM92）见实性结节影，长径约4mm。右肺上叶（SE203IM48）见钙化结节
影，长径约5mm。两肺散在少许斑片条索影。主动脉壁局部钙化。两肺门区未见异常。所示气管支气管影正常。纵隔内未见异常增大的淋巴结。淋巴结 B 超：双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋窝、双侧腹股沟未见明显异常肿大淋巴结腹膜后未见明显异常肿大淋巴结。2021.12.20行骨髓穿刺，形态学：骨髓增生活跃，粒红比倒置。粒红巨三系均增生活跃，嗜多色性红细胞可见，血小板散在可见。髓片淋巴细胞占20%，少部分淋巴细胞形态稍欠佳。发现 IGH FR1- JH 、 IGH FR2- JH 、 IGH DH - JH 、 IGK Vk - Jk 、 TCRB DB - JB 、 TCRG Vy9、Vy11- Jy 基因重排，流式口头报告 B 细胞异常，基因、染色体等结果未归。
当地医生怀疑淋巴瘤，建议切脾活检，如果不安淋巴瘤治疗，后期会不会严重。求大神们建议。

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