初步诊断慢淋，有问题请教大家

xsq911 · 发表于 2023-7-28 23:24:41

我妈妈刚初步确诊慢淋(CLL/SLL）
昨天就诊时，医生建议做一个外周血流式细胞学检查，再明确诊断一下是不是慢淋。医生给看了今年做过的血常规报告和免疫组化的结果，说未见明显活动性证据，建议可以再继续观察。
但是今天胸部ct结果刚出，昨天医生并未看到，ct结果提示淋巴瘤累及肺部可能性大。
想问一下如果现在出现了 “淋巴瘤累及肺部”的情况，是存在治疗指证了吗？
有这方面经验的朋友们求回复。@橙色雨丝
以下结果分别为今年
3月份的血常规及肺部ct；
6月份的血常规及肺部ct；
免疫组化结果以及7月胸部ct和腹部彩超

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xsq911 · 发表于 2023-7-29 06:15:02

@战斗先生 @橙色雨丝大神们，打扰了，求帮忙给看看我母亲的情况，求回复

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-29 07:56:30

不确定肺部与慢淋有关。

xsq911 · 发表于 2023-7-29 08:44:07

橙色雨丝发表于 2023-07-29 07:56
不确定肺部与慢淋有关。

好的，谢谢。但是最后的一张7月份刚做的胸部ct 写了说是 “慢性感染性病变或淋巴瘤累及可能性大。” 这个应该怎么排除到底是哪种呢？
因为刚初步确诊慢淋，所以自己考虑的可能是和慢淋有关系。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-29 08:45:44

xsq911 发表于 2023-7-29 08:44
好的，谢谢。但是最后的一张7月份刚做的胸部ct 写了说是 “慢性感染性病变或淋巴瘤累及可能性大。” 这个 ...

慢淋一般是结内，结外侵犯很罕见，除非发生了转化。

xsq911 · 发表于 2023-7-29 08:51:47

橙色雨丝发表于 2023-07-29 08:45
慢淋一般是结内，结外侵犯很罕见，除非发生了转化。

好，明白了，想问问现在需要做什么检查才能知道是不是发生转化了呢？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-29 09:04:09

xsq911 发表于 2023-7-29 08:51
好，明白了，想问问现在需要做什么检查才能知道是不是发生转化了呢？

PET，或淋巴结活检，或者观察并结合LDH。

xsq911 · 发表于 2023-7-29 09:12:27

橙色雨丝发表于 2023-07-29 09:04
PET，或淋巴结活检，或者观察并结合LDH。

您说的淋巴结活检是指肺部淋巴结活检吗？

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xsq911 · 发表于 2023-7-29 09:27:05

橙色雨丝发表于 2023-07-29 09:04
PET，或淋巴结活检，或者观察并结合LDH。

好的，谢谢您

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chun · 发表于 2023-7-29 11:59:10

慢淋侵润肺部和肾脏的情况虽然不太常见，也是有的，一旦有器官侵润就是治疗指征。看下图慢淋治疗指征第5条。
不过你的情况是不是肺部侵润，可以观察一下。我当年也是知名医生怀疑肺部侵润，让马上治疗，咨询了多位资深医生，选择了观察。一段时间后所有小结节都不见了。

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xsq911 · 发表于 2023-7-29 13:06:30

chun 发表于 2023-07-29 11:59
慢淋侵润肺部和肾脏的情况虽然不太常见，也是有的，一旦有器官侵润就是治疗指征。看下图慢淋治疗指征第5条。
不过你的情况是不是肺部侵润，可以观察一下。我当年也是知名医生怀疑肺部侵润，让马上治疗，咨询了多位资深医生，选择了观察。一段时间后所有小结节都不见了。

好的，非常感谢。有哪些医生可以咨询有推荐吗？我前天刚在北大人民医院就诊过。
另外想问一问您肺部当时在观察期有做什么治疗吗，比如抗炎治疗？
还是就是只是定期做了肺部ct复查？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-29 13:34:19

xsq911 发表于 2023-7-29 09:12
您说的淋巴结活检是指肺部淋巴结活检吗？

原则上说是取摄取值最高的淋巴结做活检。

xsq911 · 发表于 2023-7-29 17:49:01

橙色雨丝发表于 2023-07-29 13:34
原则上说是取摄取值最高的淋巴结做活检。

摄取值最高？我不太懂您说的这个意思。
我母亲6月份做了左侧腋下异常淋巴结穿刺活检加做了免疫组化

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xsq911 · 发表于 2023-7-30 10:37:07

xsq911 发表于 2023-07-29 13:06
好的，非常感谢。有哪些医生可以咨询有推荐吗？我前天刚在北大人民医院就诊过。
另外想问一问您肺部当时在观察期有做什么治疗吗，比如抗炎治疗？
还是就是只是定期做了肺部ct复查？

@chun 您好，求回复！

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chun · 发表于 2023-7-30 12:15:09

xsq911 发表于 2023-07-29 13:06
好的，非常感谢。有哪些医生可以咨询有推荐吗？我前天刚在北大人民医院就诊过。
另外想问一问您肺部当时在观察期有做什么治疗吗，比如抗炎治疗？
还是就是只是定期做了肺部ct复查？

当年肺部多发小结节没有症状，没有做任何治疗，自行消失。
北大人民医院的杨申淼教授是慢淋专家，如果看的是她，听她的意见就可以。
要是对肺部小结节不放心，只有做穿刺检查。
雨丝说的摄取值最高的淋巴结，是指PET CT的摄取值。怀疑转化先做做PET CT，如果有摄取值超过5的部位，对摄取值最高的部位进行活检/免疫组化之后的结论，是判断是否转化的金标准。

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xsq911 · 发表于 2023-7-30 15:01:05

chun 发表于 2023-07-30 12:15
当年肺部多发小结节没有症状，没有做任何治疗，自行消失。
北大人民医院的杨申淼教授是慢淋专家，如果看的是她，听她的意见就可以。
要是对肺部小结节不放心，只有做穿刺检查。
雨丝说的摄取值最高的淋巴结，是指PET CT的摄取值。怀疑转化先做做PET CT，如果有摄取值超过5的部位，对摄取值最高的部位进行活检/免疫组化之后的结论，是判断是否转化的金标准。

好的，就是找杨教授看的。但是我母亲这个

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xsq911 · 发表于 2023-7-30 15:04:50

chun 发表于 2023-07-30 12:15
当年肺部多发小结节没有症状，没有做任何治疗，自行消失。
北大人民医院的杨申淼教授是慢淋专家，如果看的是她，听她的意见就可以。
要是对肺部小结节不放心，只有做穿刺检查。
雨丝说的摄取值最高的淋巴结，是指PET CT的摄取值。怀疑转化先做做PET CT，如果有摄取值超过5的部位，对摄取值最高的部位进行活检/免疫组化之后的结论，是判断是否转化的金标准。

我母亲这个肺部说纵隔也有稍大淋巴结，而且她现在也没有什么症状。不知道现在该怎么弄了，问了其他医生说肺部这儿只通过ct不好判断到底是什么。

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