淋巴瘤患者确诊的治疗流程。

哦豁X · 发表于 2023-7-28 18:31:05

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淋巴瘤分类非常繁杂，有近百种不同类型的淋巴瘤，肿瘤发病位置也不一样，如果确定是淋巴瘤。通常会采取活检来取肿瘤组织。或者特殊情况下用手术取病理。

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病理取出来以后，除了常规的病理切片报告外，还要做免疫组化。fish，排除双打击，三打击。有条件还可以做基因检测。更准确的判断分型还可以判断是否有不良基因突变。对后续治疗方案的制定也有帮助。（基因检测不用做特别多基因。最重要的几个做了就可以。比如TP53，MYD88等）

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为了避免当地病理医生经验不足。判断不准确，对于特别困难的病例或者少见的病例，需要2个或以上的病理医生复审，毕竟肿瘤的诊断必须要非常准确。有条件可以找北京高子芬，周小鸽。（之家有病理诊断和代问诊服务，可以咨询娟娟，静静。）

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确定是淋巴瘤之后，要拍一个petct，确定活检部位是原发还是继发。
大多数淋巴瘤都是要分期的。
淋巴瘤大致分为四期：通常全身只有一处淋巴结有问题就是一期；
如果有超过一处有病灶，但是这些病灶只要都集中在身体胸部（横膈膜）上部或都在下部，就是二期；
如果病灶在横膈膜上下都有了，就是三期；
如果超出淋巴结而侵犯了其他器官（脾脏除外）就是四期。
一、二期都算早期，三、四期比较晚期了。不同的分期对指导后期的治疗策略、预估生存状态都非常重要。
分期是必须的，而且尽量在开始治疗前完成。（分期的检查手段可以选择用CT，核磁，PET/CT等。不同医疗机构的设备不同，但至少应该CT分期；B超是不能准确分期的；最佳的分期手段就是PET/CT了。）

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病理诊断+分期，就基本构成了淋巴瘤的完整诊断，之后就要开始计划治疗方案了。
如果是普通分型一期二期好治的淋巴瘤，没有不良基因突变。那治疗选择地级市三甲医院就可以。
如果是比较特殊的分型，比如中枢，T淋母，血母，伯基特等等，建议最次选择省会城市三甲医院。有条件就去北京，上海，广州。比如北京的公立医院301.304，北京协和，北大人民医院，北三，北肿等等。

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医院选择
优先选择淋巴瘤科，其次血液内科，最后肿瘤科。
侵袭性低的分型，可以看肿瘤原发部位每二个疗程做一个ct或者核磁复查。四疗或者六疗petct检查是否cr

如果是高侵袭性的分型，建议最低两个疗程做一次检查。检查化疗方案效果。预防治疗途中进展。

如果原发部位是中枢。做增强核磁加平扫。效果好于petct。

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