6疗后效果不理想，求各位给点意见

东懂动董

经典型霍奇金淋巴瘤，纵膈大肿块12.3cmx8.0cm，气管镜取样做的病理，样本少未能分亚型。给予了abvd4个周期和bvavd两个周期(多柔比星脂质体)，6疗后的pet放射性摄取依旧很高，效果不理想。请大神@橙色雨丝   帮忙看一看，需要再做胸腔镜或穿刺做病理么？若还是经典型霍奇金，后续如何治疗？自体移植？

3次pet如下：

治疗前pet：前上纵隔见软组织团块，边界较模糊，范围约12.3cmx8.0cm，肿块跨越中线生长，右肺上叶支气管闭塞，局部膨胀不全，可见斑片影，肿块放射性摄取异常增高，SUVmax=15.67;纵隔1区肿大淋巴结，直径约 1.2cm，放射性摄取异常增高SUVmax=9.29。
2疗pet：前上纵隔见软组织结节影，边界较模糊，放射性摄取异常增高，SUVmax=7.65;右肺上叶纵隔旁见斑片影，放射性摄取增高，SUVmax=4.10;纵隔(4R)肿大淋巴结放射性摄取异常增高SUVmax=8.20;右上肺多发结节放射性摄取不同程度增高，SUVmax=16.80，胸膜及胸壁软组织未见明显异常。
6疗pet：前上纵隔见软组织结节影，边界较模糊，放射性摄取异常增高SUVmax=10.04;右肺上叶纵隔旁见斑片影，放射性摄取增高，SUVmax=17.31;两肺多发结节影放射性摄取不同程度增高,SUVmax=9.75;两肺散在斑片影，放射性摄取不高;胸膜及胸壁软组织未见明显异常。

4疗未做pet；2疗和6疗肿块大小未标注，结合每月的CT大概5*4cm，2疗后就基本未变小。另外5疗后得过卡肺，推迟了化疗半个月。

陈红棉

重新做个病理，确认一下

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QCH

配合医生，积极治疗

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语田

人生如梦想着想着就变成了曾经痛苦度着度着变成沉睡曲，那是最好的归宿

太痛苦了

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ATina

感觉你这个没那么敏感，需要重新做病理

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东懂动董

@战斗先生 @橙色雨丝

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东懂动董

ATina 发表于 2023-07-23 11:15
感觉你这个没那么敏感，需要重新做病理

感谢，我也考虑再穿刺一次

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东懂动董

战斗先生 发表于 2023-07-23 15:02
治疗期间的肺部结节有没有倾向性结论？如果影像学上也认为是淋巴瘤，那么不能放疗。
能做新的病理最好。

结节应该是淋巴瘤浸润导致的。如果后续化疗糖代谢正常了，结节仍存在，可以放疗吧？

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东懂动董

战斗先生 发表于 2023-07-23 15:02
治疗期间的肺部结节有没有倾向性结论？如果影像学上也认为是淋巴瘤，那么不能放疗。
能做新的病理最好。

另外，如果还是经典霍奇金，用什么二线方案好呢？

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东懂动董

战斗先生 发表于 2023-07-23 19:24
属于治疗中进展的，不适合用GVD方案。脂质体阿霉素和长春瑞滨和ABVD里有两个药基本上药理类似，仅仅一个吉西他滨不同。
北肿用pd-1+Gemox挽救，
江苏省人民医院李建勇主任用pd1+苯达莫司汀+吉西他滨+长春瑞滨挽救。我碰到过两例难治型cr了。

感谢！请问301 杨清明的免疫治疗方案 PD1 联合地西他滨方案您如何评价呢？

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橙色雨丝

这些是NCCN指南中推荐的二线方案，倾向于考虑PD-1单抗联合ICE，缓解后移植。

东懂动董

橙色雨丝 发表于 2023-07-24 09:28
这些是NCCN指南中推荐的二线方案，倾向于考虑PD-1单抗联合ICE，缓解后移植。

感谢大神建议。

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东懂动董

战斗先生 发表于 2023-07-23 15:02
治疗期间的肺部结节有没有倾向性结论？如果影像学上也认为是淋巴瘤，那么不能放疗。
能做新的病理最好。

请问大神，为什么结节是淋巴瘤就不能放疗了呢？

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东懂动董

战斗先生 发表于 2023-07-27 08:41
医生怎么说的

Pet  CT 提示结节是淋巴瘤浸润。

1.淋巴瘤治疗后复查：前上纵隔斑片影，局部糖代谢增高，淋巴瘤治疗后改变考虑，较前片（2023-02-02）局部糖代谢增高；右肺上叶纵隔旁斑片影，糖代谢增高，淋巴瘤浸润考虑，病灶较前范围增大、糖代谢增高；两肺多发结节灶，糖代谢不同程度增高，淋巴瘤浸润考虑，较前增大，代谢增高

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