弥漫大B中枢预防相关问题

焦天寒

患者28岁，是原发纵隔的弥漫大B，目前rchop5疗结束。4疗之后PETCT3分。
我们最近才了解到中枢预防这个概念，根据搜集资料，可能存在的高危因素有：发现时已经是4期、CD5+（虽然三家病理做的不一样：CD5+/CD5散在少许+/CD5-），MYC+/BCL2+，KI6760%，治疗前乳酸脱氢酶910，TP53突变。
2疗前的CT显示“左侧肾上腺联合部结节状增粗，腹膜后多发增大淋巴结”，但是1疗前做的彩超并未显示肾上腺和腹膜有什么问题，不知道这是否可以作为结外侵犯的证据？请问我是否需要做中枢预防？如果采用静滴甲氨蝶呤的中枢预防方法的话，它和放疗应该先做哪个？
@橙色雨丝 能帮忙看一下吗？麻烦了~

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https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/index.html?ps=2#/ArticleDetail?articleId=303792  这个研究说预防无效。https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9272524530.html   我注意到这文章的两点，一个是风险，还有是来那多胺似乎对预防有效。我家治疗方案是来那多胺加r-chop

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加加油吧

原发纵隔不应该用96小时吗

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哦豁X

腰穿鞘注，泽布替尼都可以预防中枢

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散人

不需昵称 发表于 2023-07-15 20:48
https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/index.html?ps=2#/ArticleDetail?articleId=303792  这个研究说预防无效。https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9272524530.html   我注意到这文章的两点，一个是风险，还有是来那多胺似乎对预防有效。我家治疗方案是来那多胺加r-chop

实际上btk抑制剂可能安全系数更高，因为那度非常大的概率导致tp53异变，tp53异变也是预后不好的重要指标。

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散人 发表于 2023-07-15 21:31
实际上btk抑制剂可能安全系数更高，因为那度非常大的概率导致tp53异变，tp53异变也是预后不好的重要指标。

谢谢！我查查看。总感觉主治医生对使用来那多胺有点奇奇怪怪。开始给我们配了一个疗程的，然后第二个疗程就没开，后面都是我们主动去要的，基本不怎么过问，只是问了一次在不在吃。另外我家没有检测tp53，不知为什么。

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散人

不需昵称 发表于 2023-07-15 21:39
谢谢！我查查看。总感觉主治医生对使用来那多胺有点奇奇怪怪。开始给我们配了一个疗程的，然后第二个疗程就没开，后面都是我们主动去要的，基本不怎么过问，只是问了一次在不在吃。另外我家没有检测tp53，不知为什么。

你可以查一下雨丝大神的帖子，我记得我看过一篇，是说服用那度预防tp53异变，然后实际效果却是相反的，大致意思是这样的。

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散人 发表于 2023-07-15 21:40
你可以查一下雨丝大神的帖子，我记得我看过一篇，是说服用那度预防tp53异变，然后实际效果却是相反的，大致意思是这样的。

是有这样的一个研究结果。看来得慎重了

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Lucas肖肖

不需昵称 发表于 2023-07-15 21:51
是有这样的一个研究结果。看来得慎重了

来那度胺的实验数据在老年组有获益支撑 但仅仅是pfs收益非os收益 但是确实可以相对其他化疗药物透脑 你要说用来拿单纯来预防中枢 我觉得不可靠 但是维持增加pfs还有点那么个意思

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Lucas肖肖

我觉得这个问题可以这样理解 鞘注法存在理论依据 但是也有致命限制所以并不是有效预防手段 如果患者可以耐受 肝肾功能健全 HDMTX是目前来看比较有效的预防方法 虽然有质疑的声音 但是质疑之后也没有给出更合理的预防手段 那么如果是你 有的选择吗？

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Lucas肖肖 发表于 2023-07-15 23:35
我觉得这个问题可以这样理解 鞘注法存在理论依据 但是也有致命限制所以并不是有效预防手段 如果患者可以耐受 肝肾功能健全 HDMTX是目前来看比较有效的预防方法 虽然有质疑的声音 但是质疑之后也没有给出更合理的预防手段 那么如果是你 有的选择吗？

我家是双打击，指南建议鞘注法预防中枢侵犯的。但我们的医生好像没这么做，我们不知为什么，但也没好意思问，认为医生这样做总有他的理由。

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Lucas肖肖

不需昵称 发表于 2023-07-16 00:03
我家是双打击，指南建议鞘注法预防中枢侵犯的。但我们的医生好像没这么做，我们不知为什么，但也没好意思问，认为医生这样做总有他的理由。

指南推荐鞘注法是有道理的 但是是很久之前提出来的 随着后期的不断研究发现 中枢浸润一般发生在脑实质 但是鞘注只能作用在脑软膜 所以收益收到了质疑 不能说是可靠的预防手段了 相对来讲HDMTX被推翻的依据小一些 可惜由于副作用大也有局限性 但是当你没有选择的时候 一边是告诉你有概率可以预防 一边是告诉你没用 但是也没有更好的建议 那么你怎么选择呢

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橙色雨丝

CD5+指的是肿瘤细胞异常表达CD5，不是病理报告上有个CD5+就是CD5阳性的大B，目前只需要明确一点，那就是到底是不是原发纵膈大B，如果是，你说的那些都不存在，也不需要考虑。原则上说存在一些高危因素的原发纵膈大B应该采用DA-EPOCH-R方案，不过现在说已经晚了，既然用R-CHOP而且效果还算可以，那就等六疗后看是否还有高代谢残留病灶，如果有，就去放疗。