关于塞替派注射液报销问题

哦豁X · 发表于 2023-7-14 16:21:55

关于塞替派报销问题，中枢病友请注意

中枢病友在化疗获得cr之后都会考虑自体移植进行巩固，这个时候会选择移植方案，移植方案也tbc，tt，TBCAFE等
附上一个已经薅包浆的图

不管哪个移植方案，都是以大剂量塞替派为基础，
中枢的病友都知道，塞替派是一个非常贵的药，一支好几千，通常移植一斤体重要一支塞替派，算下来，移植单这一个药，就算有药商买一送一，也要十几万块钱。

我们查询医保目录，可以看到塞替派这个药是甲类药，甲类药在医保规定下，在医院开出来是必须要报销的。那这个时候，医院在医保改革以及科室药占比等等的限制下，如果给我们中枢患者在医院开了这个药，那肯定会超出科室规定的医保额度，那随之而来的是医生被罚款，扣绩效等等。医生吃力不讨好，还被扣钱。于是，全国大多数医院的医生不在给患者塞替派临采，让患者去药房外购，外购就不能入医院费用清单。那医保也不能报销了，（个别城市的双通道药房除外）这样就不占用科室医保额度，但是，中枢病人的经济压力就非常大了，一下子外购十几万的药。想想都肉疼。

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在这样的情况下，经济比较好的城市，当地政府有钱。那这个城市的个别的医院可以临采，比如，北京，深圳，上海，四川省，山东省极个别城市等。（欢迎补充

）

但是北京的医院也怕塞替派注射液过度占用医保额度，于是就出了一招。严格按照塞替派说明书来报销。
塞替派的说明书写的是适应症为主要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射以及膀胱癌的局部灌注等，也可用于胃肠道肿瘤等。

可以看到，说明书并没有写淋巴瘤，所以，如果直接在医院直接结算就不能报销了。北京的北医三院，天坛（不做移植），博仁，等等。都是这样操作。所以虽然塞替派给临采到费用清单了，但还是不报销。这一点能理解，毕竟医院的医保额度一年就那么一点，开了药医生被扣钱，医生也是出来赚钱的，最后医院只能这样操作。（入费用清单对有商业保险的病友比较友善。这样就可以找保险公司报销了）。
那么，如何才能让塞替派报销，真正的减轻病友的经济压力呢？？
我们钻研了一下，塞替派是甲类药，国家规定甲类药是没有适应症这个说法的。所以一定是可以报销的。但我们也不能去为难医院。因为医院的额度也是医保局规定的。既然医院每年的医保额度是医保局规定的，有限额。那医保局是老大，额度肯定没限制。

于是在中枢二群病友的多次验证下，我们钻研出了一个可以操作的漏洞，合理合法。
首先
第一步：选择一个可以临采的医院，比如北医三院（公立），北京博仁医院（民办）。然后选择异地医保，申请回参保地结算医保。不在医院直接结算。
第二步：出院后准备发票，出院小结，费用清单，病情证明，身份证复印件，银行卡复印件（建议事先咨询参保地医保局），然后去医保参保地医保局。提交资料，申请零星手工报销。
注意，这个时候医保局会问你为什么不在医院直接结算。千万不要回答某一个药医院直接结算不报销。少说话，免得惹得一身骚。
建议回答任选一个，①着急回家，医院结算要好几天。②医院医保报销系统有问题。让拿回参保地报销。
这样操作后，塞替派就可以按照比例正常报销了。
附上中枢群病友塞替派顺利报销的截图：

最后注意一点，外地医保可以拿回参保地报销，那北京医保呢，肯定有病友担心，其实都是同样的，北京医保也不要在医院结算。也是拿发票，出院小结，费用清单，病情证明等等，找到自己参保所在的区医保局。提交资料，申请零星手工报销。中枢群的洋洋北京医保洋洋，已经成功报销了。
附上塞替派报销后结算单以及费用清单

附上一个已知可以开塞替派的医院
山东山肿医院：可以临采塞替派，移植买一送三还可以直接医保结算。（公立医院）
上海闸新：可以临采塞替派。上海户口可以直接报销。（民办医院）
北京博仁医院：可以临采，但是需要拿到参保地医保局申请零星手工报销。（民办医院）
四川华西医院：可以临采，但是需要拿到参保地医保局申请零星手工报销。（公立医院）
北京大学第三人民医院：可以临采，需要拿到参保地医保局申请零星手工报销。（公立医院）
等等，欢迎补充。

最后祝大家永远CR

感谢淋巴瘤之家中枢二群管理员雪碧

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