四疗后PMR

滚O吧086

患者与2020年发现肺部原位癌做了左上肺叶切除手术，2022年12月开始出现睡眠不佳，食欲下降，盗汗等症状，做过肺部CT未见异常。今年3月出现腹膜后疼痛入院，3月31日做第一次PET CT，以为是两年前肺部转移，当天进行了腹膜后穿刺，后确诊为弥漫大B淋巴瘤，因穿刺标本太少，故无法进行Fish和基因检测。PET显示累及肝、肾、纵膈8区、腹膜后等。直接转入血液科治疗，方案为RCHOP（一疗为表柔比星和达伯华，考虑年龄原因，二疗开始改用多美素和达伯华），3月15日一疗开始，症状得到极大缓解，腹膜后疼痛难忍变为麻麻的感觉，二疗后彻底恢复正常感觉。3疗普通CT下腹膜后已找不到病灶，故一直以为效果很好。病人治疗期间骨髓抑制情况不严重，最低白细胞在2左右，未使用过长效生白，每次补两次短效升白。6月21日结束四疗，7月8日返院进行中期评估，结果为PMR 5分。最严重为肝部病灶SUVmax治疗前为9.7，目前为7.9。主治医生说开始发现的就太晚了，累及器官太多，加上肝部本身对于药物敏感度要低于其他部位，总体已达到预期治疗效果，后期方案一：继续RCHOP四个疗程，结疗后吃一到两年BTK抑制剂。方案二：保持原方案再做两个疗程，六疗后重新评估，根据评估结果做方案改变。方案三：停下现有方案，试试CART。一个是经济原因，一个我自己认为CART作为最后的底牌不想在这时候就使用，还是想能否在一线治疗中达到CR。
想麻烦大神看看，您觉得该治疗方案是否达到预期治疗效果，目前已完成五个RCHOP情况下，您觉得是否可以在治疗方案上有更好的改动，能在一线治疗有最好的获益。
附两次pet报告和五次普通ct报告
@橙色雨丝 跪谢！！！

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滚O吧086

病理报告

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滚O吧086

患者女性，73岁

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段段加油加油

每次化疗前都做CT吗

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滚O吧086

段段加油加油 发表于 2023-07-12 14:13
每次化疗前都做CT吗

对，每次都做

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橙色雨丝

弥漫大B细胞淋巴瘤初治，唯一可以接受的评估结果是CR，未CR的患者通常复发很快，BTK抑制剂维持一两年不过是一个主观愿望，未CR患者能够实现一两年都不进展的寥寥无几。

不需昵称

好像是双表达，要做fish排除双打击吧。

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滚O吧086

橙色雨丝 发表于 2023-07-12 15:09
弥漫大B细胞淋巴瘤初治，唯一可以接受的评估结果是CR，未CR的患者通常复发很快，BTK抑制剂维持一两年不过是一个主观愿望，未CR患者能够实现一两年都不进展的寥寥无几。

您觉得后面怎么调整方案比较好，求教

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滚O吧086

不需昵称 发表于 2023-07-12 15:25
好像是双表达，要做fish排除双打击吧。

穿刺样本不够，没办法做fiah和基因检测，问了主治说没有必要为了检测再做一次穿刺

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橙色雨丝

滚O吧086 发表于 2023-7-12 16:27
您觉得后面怎么调整方案比较好，求教

CD5阳性大B，Ki67高达90%，累及肝肾等结外器官，应该考虑DA-EPOCH-R方案，并联合鞘注。

不需昵称

滚O吧086 发表于 2023-07-12 16:37
穿刺样本不够，没办法做fiah和基因检测，问了主治说没有必要为了检测再做一次穿刺

嗯，医生说的也有道理。我老婆原来病理报告是大B，医院用r-chop方案，后来fish显示双打击，就加了来那度胺，中期评估前医生说如果效果不理想就改方案。好在效果蛮好也就没调整。

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滚O吧086

橙色雨丝 发表于 2023-07-12 16:52
CD5阳性大B，Ki67高达90%，累及肝肾等结外器官，应该考虑DA-EPOCH-R方案，并联合鞘注。

如果我6疗改成这个方案，678做三个疗程还来得及吗

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滚O吧086

橙色雨丝 发表于 2023-07-12 16:52
CD5阳性大B，Ki67高达90%，累及肝肾等结外器官，应该考虑DA-EPOCH-R方案，并联合鞘注。

已经做完5个rchop了，678三个疗程改成96小时还来得及吗？73岁的老人您觉得吃得消吗？

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橙色雨丝

滚O吧086 发表于 2023-7-12 21:29
已经做完5个rchop了，678三个疗程改成96小时还来得及吗？73岁的老人您觉得吃得消吗？ ...

不知道对化疗的耐受性如何。

滚O吧086

橙色雨丝 发表于 2023-07-13 08:33
不知道对化疗的耐受性如何。

我先按照这个方案咨询主治看

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