RCHOP三疗后PETCT效果不理想，Deauville评分5分，请指点！

可达鸭和胖丁

一线治疗六期rchop，六月一号RCHOP三疗结束，六月十九号petct中期评估pr，Deauville五分，医生说效果很不理想，一些小的分散的已经消失，左腹股沟附近大包块效果不好，活性还很高！今天谈话需要调整方案，首选pola优罗华，一个疗程自费多五六万，先做三疗尝试下，请问大神有没有必要用pola，如果不用，有什么次选方案？后期需不需要移植？请大神指点，拜托了！@橙色雨丝  

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橙色雨丝

复习病理：1）淋巴结活检确认非生发中心大B细胞淋巴瘤；2）骨髓发现14%的CD5-CD10-小B细胞；3）染色体核型分析发现t (2;8) (p12;q24)。这意味着这是一个由边缘区淋巴瘤（首先考虑脾边缘区淋巴瘤）转化而来的大B细胞淋巴瘤，存在MYC/IGK的易位，因此具有较强的侵袭性。R-CHOP三个疗程后PET评分5分，不知道∆SUVmax是否超过66%，如果达到了，那么接下去可以试一试POLA-R-CHP（如果这是医生对下一步的想法），还有CR的可能，但是如果摄取值下降的幅度不大，那么POLA-R-CHP三个疗程能达到CR的可能性非常小，从性价比上来说很不合算，原则上说，应该换二线方案，例如R-ICE，R-DHAP或R-GDP，三个疗程后如果CR或接近CR，自体造血干细胞移植，如果仍然不能具备移植条件，考虑CAR-T疗法或参加合适的临床试验。

向前看别回头

黎明出现 发表于 2023-07-03 21:36
我们主治医德非常好，医术也好，上次说血小板有点低开点药，一看进口的一千大几，后来说算了别吃了太贵了没必要，就让我们回去观察了，说不吃也没大事低的不多。后来来纳度安也是，自己在那算钱，怎么合适让我们怎么吃，吃哪种规格的划算。我说我想cart巩固治疗，我们主任说性价比太低，你们目前用不上别考虑了，你们一线虽然效果没达到预期但是也还可以，不算真正难治的那种，二线已经cr了，他觉得我们的情况有治愈希望，目前预计来纳度安＋pd1维持半年，如果没有复发迹象，他说以后不用来了，三四个月找他复查一下就成了，任何药物都不用吃了。我这天天祈祷呢，7月中旬准备二次复查了，心里有点慌

把患者当亲人了，而且治疗很规范。复不复发真的看运气，况且你还有好多方案没用。

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黎明出现

Felixy 发表于 2023-07-03 13:06
我们4疗后评分5分，医生建议pola，自体移植，cart，我们肿瘤体积小，2厘米左右，但是suv相当高，47.5

什么情况我们4疗4分，医生也不让移植，也不让cart，二线cr的说有希望治愈，别的治疗方式目前不考虑

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可达鸭和胖丁

橙色雨丝 发表于 2023-07-03 14:23
复习病理：1）淋巴结活检确认非生发中心大B细胞淋巴瘤；2）骨髓发现14%的CD5-CD10-小B细胞；3）染色体核型分析发现t (2;8) (p12;q24)。这意味着这是一个由边缘区淋巴瘤（首先考虑脾边缘区淋巴瘤）转化而来的大B细胞淋巴瘤，存在MYC/IGK的易位，因此具有较强的侵袭性。R-CHOP三个疗程后PET评分5分，不知道∆SUVmax是否超过66%，如果达到了，那么接下去可以试一试POLA-R-CHP（如果这是医生对下一步的想法），还有CR的可能，但是如果摄取值下降的幅度不大，那么POLA-R-CHP三个疗程能达到CR的可能性非常小，从性价比上来说很不合算，原则上说，应该换二线方案，例如R-ICE，R-DHAP或R-GDP，三个疗程后如果CR或接近CR，自体造血干细胞移植，如果仍然不能具备移植条件，考虑CAR-T疗法或参加合适的临床试验。

这是第一次入院时的petct报告，上面的suvmax数值看来并没有达到您说的66％缓解率

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Felixy

我们4疗后评分5分，医生建议pola，自体移植，cart，我们肿瘤体积小，2厘米左右，但是suv相当高，47.5

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可达鸭和胖丁

Felixy 发表于 2023-07-03 13:06
我们4疗后评分5分，医生建议pola，自体移植，cart，我们肿瘤体积小，2厘米左右，但是suv相当高，47.5

那你上pola了吗

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期待好运2023

我们用上pola了

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可达鸭和胖丁

期待好运2023 发表于 2023-07-03 13:23
我们用上pola了

效果好不好

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期待好运2023

可达鸭和胖丁 发表于 2023-07-03 14:05
效果好不好

还不知道，今天刚上

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橙色雨丝

可达鸭和胖丁 发表于 2023-7-3 14:47
这是第一次入院时的petct报告，上面的suvmax数值看来并没有达到您说的66％缓解率

那么POLA-R-CHP意义不大，也许医生考虑的是POLA+某个二线方案，但是这个缺乏循证医学证据，不知道能否增加获益。

可达鸭和胖丁

橙色雨丝 发表于 2023-07-03 15:33
那么POLA-R-CHP意义不大，也许医生考虑的是POLA+某个二线方案，但是这个缺乏循证医学证据，不知道能否增加获益。

收到！非常感谢

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可达鸭和胖丁

战斗先生 发表于 2023-07-03 14:41
对照既往petct和目前的petct，不符合部分缓解疗效，介于疾病稳定与疾病进展之间。考虑第一个rchop方案原发耐药。
尚不清楚瑞金医院用pola联合哪个二线方案，家属要记住pola+苯达莫司汀，影响cart与影响采干。已经有部分中心用pola+r+弥漫大b常规的二线方案的组合，不知道瑞金医院用还是没用过。

收到！考虑到没有数据支撑收益不高，目前已决定不用pola，下午和医生确定接下来的二线方案，准备把钱留到二线之后的移植或者cart。非常感谢！

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Felixy

黎明出现 发表于 2023-07-03 16:14
什么情况我们4疗4分，医生也不让移植，也不让cart，二线cr的说有希望治愈，别的治疗方式目前不考虑

我们上了两个二线，问医生可不可以用其他二线，医生直接说已经上了，不给我们用其他二线

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Felixy

可达鸭和胖丁 发表于 2023-07-03 13:14
那你上pola了吗

还没，现在还没进医院，等进了医院问问看吧

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黎明出现

Felixy 发表于 2023-07-03 16:23
我们上了两个二线，问医生可不可以用其他二线，医生直接说已经上了，不给我们用其他二线

哦试试二线吧，有CR的希望，我们就是二线cr的。只不过年龄大了不让移植，我想cart巩固，说不需要……

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Felixy

黎明出现 发表于 2023-07-03 17:06
哦试试二线吧，有CR的希望，我们就是二线cr的。只不过年龄大了不让移植，我想cart巩固，说不需要……

你们二线什么方案？上次就问医生了，能不能用其他方案，他告诉我已经用了，我就很无语，我们没有遇到好的医生，明明家庭情况不允许，非️逼着我们用自费药

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黎明出现

Felixy 发表于 2023-07-03 17:19
你们二线什么方案？上次就问医生了，能不能用其他方案，他告诉我已经用了，我就很无语，我们没有遇到好的医生，明明家庭情况不允许，非️逼着我们用自费药

你和我的情况不一样，你应该用强二线方案＋移植因为年轻走治愈路线，我们年龄大用的老年人的二线方案。

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向前看别回头

黎明出现 发表于 2023-07-03 16:14
什么情况我们4疗4分，医生也不让移植，也不让cart，二线cr的说有希望治愈，别的治疗方式目前不考虑

遇到了好医生

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黎明出现

向前看别回头 发表于 2023-07-03 20:51
遇到了好医生

我们主治医德非常好，医术也好，上次说血小板有点低开点药，一看进口的一千大几，后来说算了别吃了太贵了没必要，就让我们回去观察了，说不吃也没大事低的不多。后来来纳度安也是，自己在那算钱，怎么合适让我们怎么吃，吃哪种规格的划算。我说我想cart巩固治疗，我们主任说性价比太低，你们目前用不上别考虑了，你们一线虽然效果没达到预期但是也还可以，不算真正难治的那种，二线已经cr了，他觉得我们的情况有治愈希望，目前预计来纳度安＋pd1维持半年，如果没有复发迹象，他说以后不用来了，三四个月找他复查一下就成了，任何药物都不用吃了。我这天天祈祷呢，7月中旬准备二次复查了，心里有点慌

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