到底该不该做自体干细胞移植

独孤 · 发表于 2023-6-23 22:31:07

儿子2022年确诊经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型Ⅳ期，用ABVD方案治疗，四个疗程后CR，加固2个疗程，共六个疗程后CR，然后结疗随访。

2023年4月15日进行三个月随访复查，发现纵隔（6区）淋巴结影放射性分布浓聚，中央及外围骨髓弥漫性放射性分布较浓聚、右肩部部分肌肉呈条形放射性分布较浓聚，确诊为复发。5月13、6月2日行BV+苯达莫司汀两次二线治疗，等候PET-CT评估复查。

主治也多次与我谈到CR后自体干细胞移植，我一直比较抗拒，因为据我了解移植过程可能会对患者的免疫系统造成损伤，导致感染和出血等并发症。更为重要的是自体干细胞移植后并不能排除再次复发。现在有两种不同的观点：
观点一：我们主治认为是治疗霍奇金淋巴瘤指南的规范步骤之一，而且自体干细胞移植治疗霍奇金淋巴瘤通常效果比较好，可以帮助恢复骨髓和免疫系统。干细胞移植的过程是将患者自身的干细胞采集并存储，然后在化疗等治疗后重新注入患者体内，以帮助重建骨髓或免疫系统。虽然干细胞移植有一定的风险，但其发生频率比较低。
观点二：网络问诊301医院的杨清明主任，他指出就目前的治疗原则来说，行自体干细胞移植，最好在化疗达到完全缓解后再开始进行。BV方案行4周期治疗后，能否达到完全缓解，还需要观察。另外，本例属于2期病例，在第一次缓解后，就应该做放疗，但是没有抓住时机。病情进展后，二线治疗如果能达到完全缓解，首先需要考虑做纵膈和其他病灶的放疗，而不是自体干细胞移植。而且已经有数据提示，霍奇金淋巴瘤做自体干细胞移植并不是都非常理想，特别是在一些难治复发的。反反复复出现复发的这些病例，做了自体干细胞移植，病情稳定期常常不够满意。从国内的一些临床报道以及国际国外大宗的临床试验，这些病例做自体干细胞移植之后复发都非常快。所以如何选择霍奇金淋巴瘤复发后做自体干细胞移植，现在不论是国内和国外都有一些争议。在什么时候选择更合适，我们觉得还需做更多的临床探讨，再进一步推进这方面的工作更合适。
现实中也确有不少干细胞移植很快复发的例子。
请教大神们，我该如何选择

，请多指导！

潘忠强 · 发表于 2023-6-24 12:42:53

可以偿使自体干细胞移植，我是86年初发98年后复发几次一直到08年自体移植，现己移植十多年了，很好

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病魔消散 · 发表于 2023-6-23 23:52:46

这么快时间就复发吗

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相信前路的老马 · 发表于 2023-10-2 14:44:54

橙色雨丝发表于 2023-06-24 17:32
关于有争议的说法，是不准确的，在NCCN指南中，复发难治霍奇金二线治疗后PET评分1-3分的患者，移植是一类（category 1）推荐，一类推荐的定义是基于高水平证据提出的建议，专家组一致同意！

请问雨丝大神，这种情况二疗自体移植后还需要对原发纵隔位置和累及野进行低剂量放疗吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-24 17:38:41

CSCO指南2023版中霍奇金淋巴瘤部分强调了移植的重要性，是I级推荐，成为I级推荐的前提条件是1A类证据或2A类证据但“专家共识度高”！

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-24 17:32:33

关于有争议的说法，是不准确的，在NCCN指南中，复发难治霍奇金二线治疗后PET评分1-3分的患者，移植是一类（category 1）推荐，一类推荐的定义是基于高水平证据提出的建议，专家组一致同意！

儿童外周T非特指 · 发表于 2023-6-24 13:05:03

移植的前置条件就是CR，如果没有CR做移植反而加速疾病进展，自体干细胞移植的风险不算大，异体移植风险比较大，霍奇金淋巴瘤治愈率是最高的，基本能接近100%了，霍奇金淋巴瘤首次治疗需要化疗加放疗才对，非霍奇金淋巴瘤大多不用放疗

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skzbadhd · 发表于 2023-6-24 00:42:11

李黎2 发表于 2023-06-23 22:46
你儿子还和我有点像，都是结疗后几个月就复发的，时间上这个属于高危因素。我是走标准二线方案+移植的，我那时候国内都还没有苯达莫司汀和cd30单抗呢，我当时就是普通二线方案pr后移植然后cr了，现在第5年。我是觉得如果能二线打到cr的，可以移植啊，这个本来就是标准流程

放疗过吗？

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