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伯基特淋巴瘤4疗评估不理想,请各位帮忙看看还有什么办...

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发表于 2023-6-20 12:16:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国天津
雨丝大神,可以帮忙看一下这个结果怎么样嘛?我们是伯基特淋巴瘤,用的是DA-EPOCH-R方案,每疗后都预防性打了升白针,白细胞一直在正常值或以上,现在4疗后评估效果不太好,像这种情况还有什么方案可以选呀?病人57岁了@橙色雨丝

4疗后评估

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治疗前结果

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发表于 2023-6-20 14:25:51 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
一切顺利66 发表于 2023-6-20 14:05
雨丝大神,像我们这种已经耽误到四疗的,还有办法挽救吗

骨髓应该没问题,但是现在没有CR,没有CR对于伯基特来说是不能接受的,接下去怎么治不知道,无论如何剂量强度要保证,否则什么方案都没用。
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发表于 2023-6-20 14:01:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
每个疗程的白细胞如果正常,下一疗程需要把剂量上调20%,剂量不足容易影响疗效。
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 楼主| 发表于 2023-6-20 14:05:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
橙色雨丝 发表于 2023-06-20 14:01
每个疗程的白细胞如果正常,下一疗程需要把剂量上调20%,剂量不足容易影响疗效。

雨丝大神,像我们这种已经耽误到四疗的,还有办法挽救吗
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 楼主| 发表于 2023-6-20 14:12:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
橙色雨丝 发表于 2023-06-20 14:01
每个疗程的白细胞如果正常,下一疗程需要把剂量上调20%,剂量不足容易影响疗效。

我们这个骨代谢增加,您看像侵犯到骨髓了吗
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 楼主| 发表于 2023-6-20 14:29:49 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
橙色雨丝 发表于 2023-6-20 14:25
骨髓应该没问题,但是现在没有CR,没有CR对于伯基特来说是不能接受的,接下去怎么治不知道,无论如何剂量 ...

谢谢大神!
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 楼主| 发表于 2023-6-20 14:30:53 | 显示全部楼层 来自: 中国天津

大神,我们现在再换回CODOX方案或者用现在方案继续加量,还能有希望治好吗?
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发表于 2023-6-20 14:40:35 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
一切顺利66 发表于 2023-6-20 14:30
大神,我们现在再换回CODOX方案或者用现在方案继续加量,还能有希望治好吗? ...

这个不好预测。
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 楼主| 发表于 2023-6-20 16:06:47 | 显示全部楼层 来自: 中国天津

好的,谢谢!
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 楼主| 发表于 2023-6-20 22:55:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
战斗先生 发表于 2023-06-20 20:52
伯基特淋巴瘤对可疑稍大淋巴结的摄取值要求是高,也就是说需要穷尽一切办法要定性。不能定性的话,也要把化疗该做的工作做完,包括自体移植。
比如这个1.2乘以1.0的淋巴结,在6疗后如依然有摄取,B超、增强Ct/核磁共振等要找到,不能活检要粗针穿刺、不能粗针穿刺要细针穿刺、不能细针穿刺要做干细胞移植、放疗。即使是做干细胞移植后到能做cart的中心去输cart的中心巩固也不叫过度治疗。

只是总体来说,这位患者尺寸缩小基本达到预期及suv下降,不属于原发耐药,有很大概率能治好的。同时,这些报告尚不能完全代替患者的真实体验,还需要患者自查,比如要排除不存在浅表淋巴结化疗后缩小,到下次化疗又感觉增大的情况;如果,浅表淋巴结由肉眼可见到现在无论通过什么努力均找不到那个1.2乘以1.0公分的淋巴结等,也不排除炎性摄取可能。

谢谢战斗老师!如果六疗后仍有摄取需要定性的原因,是可能会在治疗过程中转型吗?大夫现在建议我们继续DA化疗两个周期,说如果还有残留考虑局部放疗。您觉得像我们现在这种情况自体造血干细胞移植有必要吗?(病人57岁了)如果真需要,自体造血干细胞移植和cart,您建议哪个呀
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 楼主| 发表于 2023-6-21 09:55:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
战斗先生 发表于 2023-06-21 00:15
治疗中转型是什么意思?
先足量化疗。然后和患者交流有无我帖子中提到的现象。化疗间隙带着petct请B超医生详细做B超,看看能否找到那个1.2乘以1.0的淋巴结。

我看您说六疗后如还有残留需要定性,想问问您是怀疑可能转成别的类型了,还是怀疑是炎症呀?
还有您说的找B超大夫看看,如果找得到是不是就得换方案了呀
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 楼主| 发表于 2023-6-21 10:02:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
战斗先生 发表于 2023-06-21 09:57
医生对这位患者4疗后的疗效评估是怎么认定的?

说至少4分
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 楼主| 发表于 2023-6-21 10:04:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
战斗先生 发表于 2023-06-21 09:57
医生对这位患者4疗后的疗效评估是怎么认定的?

目前给我们的方案就是继续用DA-EPOCH-R方案加量,化完六个疗程,说如果还有残留,考虑给我们放疗
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 楼主| 发表于 2023-6-21 10:24:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
战斗先生 发表于 2023-06-21 09:57
医生对这位患者4疗后的疗效评估是怎么认定的?

大夫没给我们提别的方案,现在我们担心已经产生了耐药性,担心再化两个方案也没用,但是也不知道还有什么办法了,请战斗老师指点迷津
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 楼主| 发表于 2023-6-21 11:19:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
战斗先生 发表于 2023-06-21 10:54
意见已给。家属好好理解。

明白了,万分感谢
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发表于 2023-6-21 14:08:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
我们也是伯基特淋巴瘤,第三疗程结束后,也不理想
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 楼主| 发表于 2023-6-21 15:02:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
vv子 发表于 2023-06-21 14:08
我们也是伯基特淋巴瘤,第三疗程结束后,也不理想

相信他们都会好起来的,你们后续是按什么方案治疗呀
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 楼主| 发表于 2023-6-21 21:27:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
一切顺利66 发表于 2023-06-21 21:19
雨丝大神,再向您请教一个问题,您说后面不管用什么方案都得保证足量,这个足量是指至少达到基础档吗?我们之前用药是加量了,但是表柔比星,依托泊苷,环磷酰胺这三种药用的量都不是在同一个档位上,这种情况我们怎么调量比较好呀,一种药连调两个档位会有危险吗?
这是我们四疗的档位(表柔比星3挡,依托泊苷1挡,环磷酰胺负1挡)
档位是参考的这个图片,求指教

@橙色雨丝  请两位大神指导!
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发表于 2023-6-22 07:58:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
一切顺利66 发表于 2023-06-21 21:19
雨丝大神,再向您请教一个问题,您说后面不管用什么方案都得保证足量,这个足量是指至少达到基础档吗?我们之前用药是加量了,但是表柔比星,依托泊苷,环磷酰胺这三种药用的量都不是在同一个档位上,这种情况我们怎么调量比较好呀,一种药连调两个档位会有危险吗?
这是我们四疗的档位(表柔比星3挡,依托泊苷1挡,环磷酰胺负1挡)
档位是参考的这个图片,求指教

剂量调整有规范,医生应该知道。
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 楼主| 发表于 2023-6-22 09:40:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
橙色雨丝 发表于 2023-06-22 07:58
剂量调整有规范,医生应该知道。

好的,谢谢!
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