脑延髓背外侧占位三个月无法确诊

纪念 · 发表于 2023-6-19 00:26:03

如题，已经在北京天坛医院看了三个月了，期间也做了活检穿刺，病理报告如下…穿刺后的冰冻切片提示淋巴瘤，于是按淋巴瘤化疗了一期（甲氨蝶玲），随后发生中毒，一点没见好不说反而身体垮掉了。化疗完后大病理提示淋巴瘤证据不足…到现在医生也说不出来脑袋里这到底是个什么东西，有大佬指点一下接下来该怎么办嘛？

来自苹果APP客户端

纪念 · 发表于 2023-6-19 10:45:10

@橙色雨丝大神，您能帮忙解读一下这份病理报告吗

来自苹果APP客户端

纪念 · 发表于 2023-6-19 10:48:25

补充三个月前的pet和这三个月以来的看病历程…

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-19 12:22:03

现在的问题是：延髓部位是淋巴瘤还是炎症。本来有一个比较简单易行的办法来鉴别，那就是脑脊液细胞因子检查，根据IL-6，IL-10的数值，以及之间比例来确定，IL-6偏高倾向于炎症，IL-10偏高倾向于淋巴瘤，国内外都有相关研究，就不在这里说具体数据了，只说在一定的阈值下，这项检查的敏感性和特异性是很高的，在无法获得病理学证据的情况下可以用来作为次要证据，如果有什么疑问可以去协和血液科咨询周道斌主任或张薇教授。不过，在大剂量激素冲击治疗后，不知道现在这个方法是否还可以用。

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-19 12:24:57

总的来说情况复杂，不知道全身检查例如PET CT做了没有，看上去不像是原发中枢神经系统淋巴瘤，这个位置极少发生这个类型的淋巴瘤，较大可能细胞因子检查的结果是炎症，但是炎症并不代表问题不严重，如果已经确诊了林奇综合征，那不排除实体瘤转移到中枢部位，诱发强烈的免疫反应的可能性。

纪念 · 发表于 2023-6-19 17:24:30

橙色雨丝发表于 2023-06-19 12:24
总的来说情况复杂，不知道全身检查例如PET CT做了没有，看上去不像是原发中枢神经系统淋巴瘤，这个位置极少发生这个类型的淋巴瘤，较大可能细胞因子检查的结果是炎症，但是炎症并不代表问题不严重，如果已经确诊了林奇综合征，那不排除实体瘤转移到中枢部位，诱发强烈的免疫反应的可能性。

好像没有做细胞因子检测…这是三月份的腰穿检测，好像没有什么异常。我父亲现在身体比较弱，不知道还能不能争取一下再做一次腰穿了。我争取挂周道斌主任的号和协和的病理会诊再看一下。谢谢雨丝大神

来自苹果APP客户端

纪念 · 发表于 2023-6-19 17:45:03

橙色雨丝发表于 2023-06-19 12:24
总的来说情况复杂，不知道全身检查例如PET CT做了没有，看上去不像是原发中枢神经系统淋巴瘤，这个位置极少发生这个类型的淋巴瘤，较大可能细胞因子检查的结果是炎症，但是炎症并不代表问题不严重，如果已经确诊了林奇综合征，那不排除实体瘤转移到中枢部位，诱发强烈的免疫反应的可能性。

雨丝大大，现有的这个三月份的腰穿报告结合病理报告能提示些什么吗…都快把这份腰穿报告遗忘了，一直也没有参考

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-20 08:11:02

纪念发表于 2023-6-19 17:45
雨丝大大，现有的这个三月份的腰穿报告结合病理报告能提示些什么吗…都快把这份腰穿报告遗忘了，一直也没 ...

没发现什么。

纪念 · 发表于 2023-6-28 00:40:19

@橙色雨丝雨丝老师，又把病理送去协和进行了会诊，得出了倾向淋巴增殖性疾病，不能除外T细胞性淋巴瘤的结论…还是没能有个定论，就没办法接受治疗，这种情况我们应该怎么办呀。已经在北京看了快四个月的病了，到现在连是什么病都没能确诊更别提治疗了。前几天复查脑核磁病灶变大了，三个多月的时间发展的有点快。病灶在延髓背外侧，穿刺都冒了很大的风险，也不能再穿刺了呀。手术切的话这个位置风险也很大。请问老师，我们现在还可以完善什么检查或者先进行什么治疗吗，您看到这个病理结果有什么想法可以告诉我一下吗。盼复。（病理的基因检测我们也做了，没检查到任何淋巴瘤突变）

来自苹果APP客户端