初治三疗评估1分，移植时机及维持治疗咨询

心情似水

弥漫大B，非生发中心，二期，IPI1分。肠道手术后确诊，KI67 90%,bcl- 70%，tp53第8外显子错义突变65%（无其他基因突变）。用了pola-r-chp方案，三次化疗后pet评估1分。医生给出的方案是化疗+移植。


明天本应该正常开始第4次化疗，但是医生安排了采干。

附上相关材料。

请问应该继续6次化疗后再移植？还是可以现在就移植？后续是否需要维持治疗？

现在一方面不移植怕影响预后，另一方面进行移植了，也担心引发二次肿瘤的风险增大。（有血液病专家在咨询时讲，tp53突变不好，一方面怕耐药，另一方面这个突变会和化疗药物产生反应增加患白血病MDS和髓系肿瘤发生的机率）

请战友们及群内大神依据经验和医学知识回复一下。 @橙色雨丝

心情似水

达浪坎的小毛驴 发表于 2023-08-20 21:02
楼主请问你们最后移植了吗？我妈妈也是三疗2分cr，弥漫大b四期骨髓侵犯+tp53突变，48岁，最近医生在问要不要移植的事情了，好纠结呀。

没有移植。刚结束六疗。病人不配合采干和移植。六疗后的评估他都不见得好好配合。

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曲院风荷123

为啥一开始就用polar，不是都是r chop吗?是因为不管用吗

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心情似水

曲院风荷123 发表于 2023-06-14 16:50
为啥一开始就用polar，不是都是r chop吗?是因为不管用吗

有tp53突变，医生建议好药提前用。

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心情似水

战斗先生 发表于 2023-6-14 17:16
这里面有好多需要核实和讨论。
1、是不是双表达；(或者c-myc高表达)
2、手术切除病灶后，petct是否倾向阴性 ...

感谢回复。才发现图片没有成功。情况补充如下：免疫组化显示无双表达（未做fish对双打击进行排除），手术切除病灶后20天做pet，评分5分，肿瘤细胞活性比较高，肠系膜处suv值在25。三疗后pet评分1分。

现在就是在犹豫。一方面好像医生们倾向于把有tp53突变的病人直接归入高危群体，医生说我们属于年轻高危，应该移植。另一方面，也担心自体移植引发其他血液系统的疾病。不知道，这种机率有多高。

一定会好的7

曲院风荷123 发表于 2023-06-14 16:50
为啥一开始就用polar，不是都是r chop吗?是因为不管用吗

我们医生也建议我们一开始用polar。

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心情似水

一定会好的7 发表于 2023-06-14 18:17
我们医生也建议我们一开始用polar。

如果需要，暂时也能支付得起，就用吧。

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一定会好的7

心情似水 发表于 2023-06-14 19:54
如果需要，暂时也能支付得起，就用吧。

就是说医生说这个药用与不用 效果能差百分之30 真的有那么夸张嘛

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心情似水

一定会好的7 发表于 2023-06-14 20:57
就是说医生说这个药用与不用 效果能差百分之30 真的有那么夸张嘛

肯定没有。现在的数据是和rchop方案比，提高了7%多一点吧。

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一定会好的7

心情似水 发表于 2023-06-14 21:12
肯定没有。现在的数据是和rchop方案比，提高了7%多一点吧。

那就是医生大概率跟我说夸张了，我们考虑到经济的问题不太想上pola 就怕不同意这个，医生对后续治疗有影响

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心情似水

一定会好的7 发表于 2023-06-14 21:16
那就是医生大概率跟我说夸张了，我们考虑到经济的问题不太想上pola 就怕不同意这个，医生对后续治疗有影响

找个靠谱的医生问问，给医生讲一下，就说是普通家庭，除了pola，还有什么方案？多问问。
我们当时医生给了pola和96小时的选择，但是由于是外科手术后化疗，医生说96可能病人受不住，pola副作用小一点。比较之下，选择的pola。
只要医生靠谱，他会解释给你听。

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一定会好的7

心情似水 发表于 2023-06-14 21:21
找个靠谱的医生问问，给医生讲一下，就说是普通家庭，除了pola，还有什么方案？多问问。
我们当时医生给了pola和96小时的选择，但是由于是外科手术后化疗，医生说96可能病人受不住，pola副作用小一点。比较之下，选择的pola。
只要医生靠谱，他会解释给你听。

好的

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达浪坎的小毛驴

楼主请问你们最后移植了吗？我妈妈也是三疗2分cr，弥漫大b四期骨髓侵犯+tp53突变，48岁，最近医生在问要不要移植的事情了，好纠结呀。

心情似水

达浪坎的小毛驴 发表于 2023-08-20 21:02
楼主请问你们最后移植了吗？我妈妈也是三疗2分cr，弥漫大b四期骨髓侵犯+tp53突变，48岁，最近医生在问要不要移植的事情了，好纠结呀。

看ipi评分吧，如果到3分，还是移植吧。

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jaymcgradyzl

战斗先生 发表于 2023-06-14 17:16
这里面有好多需要核实和讨论。
1、是不是双表达；(或者c-myc高表达)
2、手术切除病灶后，petct是否倾向阴性。
病理和瘤负荷一定程度上决定要不要自体移植。

关于tp53突变的问题，我通过大量患例发现：结外病变的弥漫大b淋巴瘤，手术切除后发现tp53的比例明显高。比如：扁桃体病灶、胃病灶、肠病灶，且有患者术后petct倾向阴性或者少许残留，但是貌似这些患者并没有化疗效果不好。我个人有怀疑这部分患者有tp53突变的患者与散发性+巨块淋巴瘤、或者散发性+结外器官侵犯的4期等伴tp53突变的预后不同。
用干细胞移植来巩固IPI评分1分的、术后petct倾向阴性的、非双打击、非c-myc与ki67同时超高表达的结外器官淋巴瘤，可能未必获益。

如果患者及家属同意自体移植，那么也有医院试情况化疗4次+自体移植的。不是必须6疗后自体移植。

大神，您说这个tp53的适用于中枢吗？

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jaymcgradyzl

战斗先生 发表于 2023-10-08 10:10
需要看疗效

好的，感谢大神

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