关于中期评估后的一些问题

胃淋巴瘤咔咔咔 · 发表于 2023-6-13 11:40:35

各位老师好，不好意思又来麻烦你们，关于中期评估后，有一些问题想请教。@橙色雨丝 @战斗先生 @刘问宾 @雄阔海 @宁海小娄
背景介绍:患者系胃弥漫大b，ipi0分低危，IIE期，4次标准R-CHOP方案后28天做的中期评估。
下面是治疗前的检查，分别是胃镜，病理，fish,二代基因测序，pet。

以下是治疗后的胃镜，pet。

有几个问题请教各位老师
1.请问中期评估效果如何？是否已经达到深度缓解的CR?
2.请问后续的治疗是继续加2个RCHOP结疗或者是2rchop+2r，还是其他方案？
3.之前有老师说免疫组化的mnda是正，可能是边缘区转来，请问这种的话后续需要加放疗吗？或者是抗HP治疗？
4.请问各位老师，这种情况下的预后如何，属于原发消化道的大b吗？

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胃淋巴瘤咔咔咔 · 发表于 2023-6-13 12:02:29

战斗先生发表于 2023-06-13 11:54
复旦肿瘤医院有多学科MDT会诊。
1、从报告看疗效达到了预期。需要等活检*2块的结果。
2、从病理和瘤负荷来看，rchop化疗6次需要。至于后面有或者无两个单R不重要。
3、化疗结束后如果hp阳性，推荐抗hp感染治疗。是否放疗推荐参加肿瘤医院的多学科MDT会诊，一般说来病理科李小秋、于宝华、放疗科马学军等会和淋巴瘤科医生一起参加。家属/患者可以就病理免疫组化及二代基因测序等，请教授们分析是否可疑与边缘区淋巴瘤转化相关，以及根据病理，病情，疗效等，要不要放疗。

收到，感谢老师！

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田田007 · 发表于 2023-6-13 13:25:18

加油！

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-13 14:43:27

1）已完全缓解，后面是再做两个疗程R-CHOP还是单R都是可以的，考虑到年纪不大，化疗耐受性好，倾向于完成六个完整疗程的R-CHOP；
2）深度缓解是没法依据PET来判断的，需要做分子学检查，但不必要；
3）是不是边缘区转化而来，无法下确切结论，倾向于不是，这个年龄极少发生边缘区淋巴瘤，发生之后再转化成大B一般需要很长时间。不要过分解读免疫组化中MNDA表达的问题，那个只是用来在某些情况鉴别边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤的，不是用来鉴别边缘区淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤的。

屏幕截图(464).png

胃淋巴瘤咔咔咔 · 发表于 2023-6-13 15:41:25

橙色雨丝发表于 2023-06-13 14:43
1）已完全缓解，后面是再做两个疗程R-CHOP还是单R都是可以的，考虑到年纪不大，化疗耐受性好，倾向于完成六个完整疗程的R-CHOP；
2）深度缓解是没法依据PET来判断的，需要做分子学检查，但不必要；
3）是不是边缘区转化而来，无法下确切结论，倾向于不是，这个年龄极少发生边缘区淋巴瘤，发生之后再转化成大B一般需要很长时间。不要过分解读免疫组化中MNDA表达的问题，那个只是用来在某些情况鉴别边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤的，不是用来鉴别边缘区淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤的。

感谢雨丝老师的回复！经常都引用文献来解惑，让人受益匪浅！感谢老师！

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胃淋巴瘤咔咔咔 · 发表于 2023-6-14 07:10:22

橙色雨丝发表于 2023-06-13 14:43
1）已完全缓解，后面是再做两个疗程R-CHOP还是单R都是可以的，考虑到年纪不大，化疗耐受性好，倾向于完成六个完整疗程的R-CHOP；
2）深度缓解是没法依据PET来判断的，需要做分子学检查，但不必要；
3）是不是边缘区转化而来，无法下确切结论，倾向于不是，这个年龄极少发生边缘区淋巴瘤，发生之后再转化成大B一般需要很长时间。不要过分解读免疫组化中MNDA表达的问题，那个只是用来在某些情况鉴别边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤的，不是用来鉴别边缘区淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤的。

老师好，请问深度缓解是否是用外周血进行分子检查呢，这种检查是否对治疗和预后有很大的指导意义？

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