复发，求看下病理诊断

缘来Fight · 发表于 2023-6-12 08:11:56

求大神看下现在复发的病理诊断，这分型对吗？ @橙色雨丝

这是我记录的一个病史情况，病史：
在发现痛之前几天尿液深绿偏靠近黄色，2023年3月19号午睡起来右边颈部痛，去云龙镇卫生院检查后诊治为淋巴结肿大。 B超报告中提示颈部见多个肿大淋巴结，大者约46*18mm。经抗炎治疗后痛感消失，肿大有变小，其中治疗后4月20日左右出现全身红点现象无明显瘙痒感(不知是否为过敏)，再次在云龙镇卫生院治疗后红点无。5月1日去宁波大学附属鄞州医院复查，颈部B超淋巴结肿大，最大者49*19*30mm，腹股沟20*5mm淋巴结，增强CT检查提示纵膈淋巴结略大短径12mm。双侧腋下淋巴结见淋巴结影。查血报告内容LDH乳酸脱氢酶270，医生提示进行活检手术进行病理诊断，因病人抗拒，拖到6月5日进行活检切除(有未全取出颈部最大淋巴结，待确认)手术，6月9号宁波大学附属鄞州医院病理科出具病理诊断报告，医生告知复发，病人暂无身体上的不舒服。
第一次确诊淋巴瘤在2018年2月10日，18年1月底去浙江宁波大学附属鄞州医院彩色多普勒超声检查和MRI检查后发现腹股沟数枚淋巴结肿大和颈部淋巴结肿大、后腹膜区多发淋巴结肿大，后腹膜最大约6cm，腹股沟处淋巴结最大约2*2cm，颈部3.3*1.5cm，活动度差，无痛，光滑不粘连。2018年2月初取腹股沟淋巴结活检：非霍奇金弥漫性大B细胞（富于T细胞）淋巴瘤Ⅲ期A组。未进行PET-CT评估。骨髓活检：医生告知未侵入骨髓。乙肝三系：乙肝病毒携带，乙肝表面抗原592.9COI，乙肝E抗体0.003COI，乙肝核心抗体0.009COI，乙肝病毒DNA8.56*10~4IU/mL，已使用恩替卡韦片抗病毒治疗。截止最后一次住院，乙肝病毒低于检测限，结疗后恩替卡韦持续服用快三年。
2018年2月19日、3月21日用R-CHOP方案、4月10日、5月8日用R-CHOPE方案2个疗程，此过程中白细胞水平、耐受还好，第五次时经过各项检查后评估疗效不好，6月2日、7月6日变更方案为R-DHAP，这2次化疗后白细胞水平十分低，打过升白针，在家里出现过晕倒。2个R-DHAP疗程后医生建议自体骨髓移植。第7次检查时发现腹股沟出现了9*2mm，11*3mm的淋巴结，第7次用的R-GEMOX方案，这7疗程间乳酸脱氢酶为209,259,204,384,292,310，288。7次治疗后这时去周晓鸽教授处病理会诊为非霍奇金弥漫大B淋巴瘤，生发中心。第8次也是用的R-GEMOX，后在10月8日做PET_CT提示CR，后动员了2次干细胞，第一次方案为CTX，第二次为GEMOX，但采集量不足。在11月27后结疗。
疑问：
1，现在想拿去周小鸽那病理会诊，如果确认复发需要下一步做FISH和基因检测吗？看病理报告P53是野生型。
2，复发还能从生发中心转化为非生发中心？如果两家病理会诊结果一致，那么要用什么方案？我看指南首选的GEMOX，但我们第一次治疗用过了，要用什么方案咧？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-12 09:06:31

复发患者最好还是做一下二代测序，有了二代测序之后，什么中心都不重要，IHC分型比分子学分型的意义差远了，怎么治疗，最好做一下PET CT。

缘来Fight · 发表于 2023-6-12 09:25:30

橙色雨丝发表于 2023-06-12 09:06
复发患者最好还是做一下二代测序，有了二代测序之后，什么中心都不重要，IHC分型比分子学分型的意义差远了，怎么治疗，最好做一下PET CT。

意思是不需要再去做病理会诊？直接去做二代测序？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-12 10:05:09

缘来Fight 发表于 2023-6-12 09:25
意思是不需要再去做病理会诊？直接去做二代测序？

不是。IHC负责确诊，NGS负责明确分子学分型。

缘来Fight · 发表于 2023-6-12 10:06:34

橙色雨丝发表于 2023-06-12 10:05
不是。IHC负责确诊，NGS负责明确分子学分型。

那现在人民医院这个病理诊断免疫组化有问题吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-12 10:16:10

缘来Fight 发表于 2023-6-12 10:06
那现在人民医院这个病理诊断免疫组化有问题吗？

没看出有什么疑问。

缘来Fight · 发表于 2023-6-12 10:27:48

橙色雨丝发表于 2023-06-12 10:16
没看出有什么疑问。

看着没啥问题的话，那您建议进行病理会诊吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-12 10:51:40

缘来Fight 发表于 2023-6-12 10:27
看着没啥问题的话，那您建议进行病理会诊吗？

最好看结合PET报告来判断。

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-12 10:51:43

缘来Fight 发表于 2023-6-12 10:27
看着没啥问题的话，那您建议进行病理会诊吗？

最好看结合PET报告来判断。

缘来Fight · 发表于 2023-6-12 10:58:24

橙色雨丝发表于 2023-06-12 10:51
最好看结合PET报告来判断。

暂时还没做PET，如果做出来是哪个地方和病理诊断对不上还是什么方面不对？才要去做个病理会诊

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-12 14:18:10

缘来Fight 发表于 2023-6-12 10:58
暂时还没做PET，如果做出来是哪个地方和病理诊断对不上还是什么方面不对？才要去做个病理会诊 ...

不能针对一张空白做评价。

缘来Fight · 发表于 2023-7-7 11:46:12

橙色雨丝发表于 2023-06-12 14:18
不能针对一张空白做评价。

雨丝大大，麻烦再帮我看下基因检测结果，我看的不怎么懂，好像是CD79B，MYD88，BCL6有突变？主治医生说是MCD亚型，问我们考虑加BTK抑制剂不。
现在病人情况是4年多复发，发现位置是右侧颈部肿大，一疗前B超是说49×19×30，方案是达伯华加GDP；二疗前B超30×13。其它没什么异常，想问基因检测结果是哪几个突变？是MCD亚型？有加BTK抑制剂的必要吗？如果要加，哪种好些咧？@橙色雨丝

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