中枢预防数据

小孝

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张阿三

总结1：在利妥昔单抗时代开发了CNS-IPI用于预测 CNS 复发，但它未解释特定生物学和部位特异性风险因素，而它们是考虑 CNS 预防时需要考虑的因素。

总结2：几项中小型回顾性研究显示，与历史对照相比，高危患者的 CNS 复发率低于预期，尤其是 IV 甲氨蝶呤。CNS 复发的“高风险”定义差异很大。两项前瞻性研究证明了 IT 或 IV 甲氨蝶呤治疗 PTL 的获益。

总结3：IT和 IV 甲氨蝶呤之间无明确差异，鉴于毒性增加和 IV 给药住院的要求，IT甲氨蝶呤是作者首选方法。如果 IV 给药且不存在隐匿性 CNS 受累，则首选治疗结束给药而非嵌入给药。

总结4：最近几项大型回顾性分析一致表明，HD-MTX在降低 DLBCL 患者CNS 复发、以及PFS或 OS 方面无统计学显著获益。

总之5，目前在临床实践中使用的静脉或鞘内甲氨蝶呤药物预防在预防 DLBCL 患者 CNS 复发方面未显示一致获益。尽管如此，如果医学上适合，仍应强烈考虑某些已确认的高危患者亚组进行 CNS 预防，包括原发睾丸淋巴瘤和伴 MYC 和 BCL2 和/或 BCL6 易位的HGBL；虽然仍缺乏支持这一建议的前瞻性数据，但已明确双打击/三打击亚组是一个狭义和标准定义的类别，具有扩散至 CNS 的生物学倾向。

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