病理结果出来，求大神相助。

小喇叭花 · 发表于 2023-6-2 14:39:41

患者62岁，女性。2022年10月发现淋巴瘤，当时SUV最高处在腹腔和腹膜后，SUV值为37.6，尺寸4.8✖️3.6CM，考虑不好穿刺，当时病理穿刺在腹股沟，病理结果显示滤泡3A，随即用了GB方案，三个疗程PET显示腹部和腹腔的SUV值39.7，尺寸4.1✖️3.2CM，病理结果转化弥漫大B，有TP53和CD79B突变，大夫要求我们塞利尼索➕POLA➕二线方案，想问下雨丝大神，@橙色雨丝我们这种情况，是否有必要用POLA，用这种方案搭配，患者治愈率如何啊？盼回复。

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Lucas肖肖 · 发表于 2023-6-3 00:19:45

黛戴发表于 2023-06-02 18:05
老师比如说商业的卡替做不起，听说某些医院有同情卡替的，同情卡替和商业卡替在治疗上有区别吗比如效果……

有的同情就是不那么规范属于低配版的cart 效果跟商业cart也是打折扣的

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-2 15:20:07

当初SUVmax那么高，就算当成是滤泡3A级，也不能用苯达方案啊，R-CHOP是必须的，我看到我还建议过排除双重打击，无论如何必须当成疑似大B转化来治疗。现在看有TP53突变，对苯达方案原发耐药，情况不乐观，接下去化疗的话应该用包含蒽环类药物的方案试一试，POLA加赛利尼索再联合二线方案没有数据供参考，基本上是盲试，不确定意义有多大，安全性是否可控。总之，现在面对的是对一线方案耐药、TP53突变的转化性大B，最合适的选择应该是CAR-T，但是不知道距离上一次苯达的时间过去多久了，如果不超过六个月连临床试验都不接收。

轻唱 · 发表于 2023-6-2 14:52:06

滤泡三个疗程结束效果不佳不说，还转换成了弥漫大B啊？

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释真杰 · 发表于 2023-6-2 15:07:09

直接就应该用大b方案治疗

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小喇叭花 · 发表于 2023-6-2 15:50:42

橙色雨丝发表于 2023-06-02 15:20
当初SUVmax那么高，就算当成是滤泡3A级，也不能用苯达方案啊，R-CHOP是必须的，我看到我还建议过排除双重打击，无论如何必须当成疑似大B转化来治疗。现在看有TP53突变，对苯达方案原发耐药，情况不乐观，接下去化疗的话应该用包含蒽环类药物的方案试一试，POLA加赛利尼索再联合二线方案没有数据供参考，基本上是盲试，不确定意义有多大，安全性是否可控。总之，现在面对的是对一线方案耐药、TP53突变的转化性大B，最合适的选择应该是CAR-T，但是不知道距离上一次苯达的时间过去多久了，如果不超过六个月连临床试验都不接收。

上一次苯达是4月10日

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小喇叭花 · 发表于 2023-6-2 15:59:51

橙色雨丝发表于 2023-06-02 15:20
当初SUVmax那么高，就算当成是滤泡3A级，也不能用苯达方案啊，R-CHOP是必须的，我看到我还建议过排除双重打击，无论如何必须当成疑似大B转化来治疗。现在看有TP53突变，对苯达方案原发耐药，情况不乐观，接下去化疗的话应该用包含蒽环类药物的方案试一试，POLA加赛利尼索再联合二线方案没有数据供参考，基本上是盲试，不确定意义有多大，安全性是否可控。总之，现在面对的是对一线方案耐药、TP53突变的转化性大B，最合适的选择应该是CAR-T，但是不知道距离上一次苯达的时间过去多久了，如果不超过六个月连临床试验都不接收。

CAR-T纯自费真的太贵了，负担不起啊

怎么办呢

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小喇叭花 · 发表于 2023-6-2 16:14:00

战斗先生发表于 2023-06-02 16:02
患者家属好像给我打过电话，第一次GB方案治疗方案不合适已经指出来过。
现在明确腹部病灶是弥漫大b，还不知道是否为c-myc高表达及是不是双打击。推荐用含阿霉素类的化疗挽救。

但是，家属得有魄力听啊及做出正确的选择。不管是初治还是复治听医生的当然没错，但是医院、医生那么多，听哪个医生的及在哪里治疗是家属、家庭定的。

大夫给出二线方案是用GDP或GEMOX，有您说的阿霉素类药方案么？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-2 16:18:15

小喇叭花发表于 2023-6-2 15:59
CAR-T纯自费真的太贵了，负担不起啊怎么办呢

从标准治疗的角度说，复发并转化的滤泡患者，分为两类，一类是没有用过CHOP方案的，即所谓anthracycline naive患者，这种可以用R-CHOP方案治疗，毕竟阿霉素是对大B最重要的药物，没有之一，不试一下说不过去；但是如果初治用了R-CHOP，再用就意义不大了。如果CAR-T的费用不能承受，那POLA加上赛利尼索也很昂贵，而且不知道该用多久，但有一点是确定的，CAR-T具有治愈的潜力，或者说持续缓解的潜力，与之能够相提并论的是移植，其它手段，对于复发患者来说缓解都很难持续。