套细胞淋巴瘤，经典型，应该怎样处理？是不是很严重的？

小董wo

刚刚确诊的B细胞非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，经典型，应该怎样处理？是不是很严重的？求大家帮忙分析一下

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橙色雨丝

Luck6666 发表于 2023-6-15 14:41
大神，我爸确诊套细胞淋巴瘤，没有大肿块，但是骨髓侵犯，PetCTsuv最大值7，没有TP53突变，整体便惰性， ...

伊布替尼没有批准套细胞淋巴瘤一线治疗的适应症，IR方案属于试验性的，只能参考一些二期临床研究的做法，例如西班牙的IMCL-2015研究，在这项研究中，第一个月美罗华共四次，每周一次，之后每两个月一次，加起来总共八次，之后不再使用。伊布替尼则是服用两年，如果第一年末和第二年末骨髓MRD都是阴性，可以停药观察，否则一直服用直到疾病进展或副作用无法耐受。对于套细胞淋巴瘤来说，R-CHOP方案治疗后美罗华维持被证明有无进展生存期获益和总生存期获益，但是在非化疗方案治疗后，美罗华维持的意义不明确。

橙色雨丝

April01 发表于 2023-6-5 12:39
是R- CHOP/R- DHAP交替，之前是按照移植预备的。患者现在强烈排斥移植这个事 ，就没办法。大神，那现在后 ...

那就把DHAP拿掉，完成六个疗程后评估，如果完全缓解，接下去利妥昔单抗维持治疗。

橙色雨丝

怎么治疗取决于是否有TP53突变，以及个人意愿，可以接受移植的一般用R-CHOP/DHAP诱导，然后移植，不准备移植的用BR方案，然后利妥昔单抗维持。

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小董wo

战斗先生 发表于 2023-06-01 17:16
患者多大年纪？

是我爸，61岁

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小董wo

战斗先生 发表于 2023-06-01 17:16
患者多大年纪？

我爸，61岁

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弥漫性大B股骨头

病理不严重

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小董wo

战斗先生 发表于 2023-06-01 17:38
我国套细胞淋巴瘤发病中位年龄是60岁左右。病理和petct的suv基本是惰性套细胞淋巴瘤，结内病变为主。把病理和病情放在套淋患者中，不算很严重。

套淋的治疗路径除了医生、治疗中心的习惯外，还与经济和个人意愿相关。中肿的蔡清清主任曾经在美国安德森医院套淋专家王鲁华那边进修过，对套淋的治疗路径有体会。可以去咨询，如实告知经济状况和请她根据你们的实际情况推荐最适合你们的治疗路径。

好的，谢谢

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小董wo

弥漫性大B股骨头 发表于 2023-06-01 17:58
病理不严重

谢谢你，请问有没有好的治疗方案

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小董wo

@橙色雨丝 可以帮忙推荐一下治疗方案吗？

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小董wo

橙色雨丝 发表于 2023-06-03 09:09
怎么治疗取决于是否有TP53突变，以及个人意愿，可以接受移植的一般用R-CHOP/DHAP诱导，然后移植，不准备移植的用BR方案，然后利妥昔单抗维持。

好的谢谢你

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阳光mingmei

套淋在在治疗前应该先做基因检测，看都有哪些突变的基因，再决定用什么药，尽量不盲目试药

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April01

橙色雨丝 发表于 2023-06-03 09:09
怎么治疗取决于是否有TP53突变，以及个人意愿，可以接受移植的一般用R-CHOP/DHAP诱导，然后移植，不准备移植的用BR方案，然后利妥昔单抗维持。

大神，情况跟这个患者差不多的套细胞淋巴瘤经典性，前四疗A/B交替已完成，患者不想移植 后两个疗程是改成BR比较好还是依旧把AB打完呢？感谢回复！

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橙色雨丝

April01 发表于 2023-6-4 23:12
大神，情况跟这个患者差不多的套细胞淋巴瘤经典性，前四疗A/B交替已完成，患者不想移植 后两个疗程是改成 ...

不知道这个AB是哪个方案，是Hyper CVAD/MA交替，还是CHOP/DHAP交替，如果是前者，不一定需要移植，如果是后者，不准备移植的话没有必要用这个方案。

April01

橙色雨丝 发表于 2023-06-05 08:46
不知道这个AB是哪个方案，是Hyper CVAD/MA交替，还是CHOP/DHAP交替，如果是前者，不一定需要移植，如果是后者，不准备移植的话没有必要用这个方案。

是R- CHOP/R- DHAP交替，之前是按照移植预备的。患者现在强烈排斥移植这个事 ，就没办法。大神，那现在后面有什么好的建议吗？患者62岁

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April01

橙色雨丝 发表于 2023-06-05 12:49
那就把DHAP拿掉，完成六个疗程后评估，如果完全缓解，接下去利妥昔单抗维持治疗。

非常感谢雨丝大神回复！

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Luck6666

橙色雨丝 发表于 2023-06-03 09:09
怎么治疗取决于是否有TP53突变，以及个人意愿，可以接受移植的一般用R-CHOP/DHAP诱导，然后移植，不准备移植的用BR方案，然后利妥昔单抗维持。

大神，我爸确诊套细胞淋巴瘤，没有大肿块，但是骨髓侵犯，PetCTsuv最大值7，没有TP53突变，整体便惰性，方案是美罗华+伊布，目前完成美罗华3疗，全淋巴细胞检查显示B细胞为0，后续还要美罗华维持，我想问问这个B细胞打没了，会怎样？我的意思是是不是一直要维持，还是说如果停了美罗华以后，这个B细胞会不会涨回来，或者说涨回来的B细胞是不是正常的B细胞了？

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Luck6666

橙色雨丝 发表于 2023-06-15 16:04
你担心的问题根本不重要，重要的是，美罗华联合BTK抑制剂治疗套细胞淋巴瘤，早晚会出现耐药的，现在才55岁，那么，如果几年后出现耐药，准备怎么治疗？

耐药后是不是只能CART了？

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