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[size=14.6667px]大家好，在本期大讲堂中，中南大学湘雅三医院 刘敏教授 围绕淋巴瘤患者营养管理的话题进行了科普分享。视频及文字摘要整理如下：
视频讲解更加全面（如果不能正常播放，请您刷新几次）
淋巴瘤患者很容易出现营养不良，这是因为患者多伴有食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状，营养慢性消耗，确诊后治疗期由于化疗药物副作用容易导致如恶心、呕吐、食欲不振，甚至习惯性厌食等情况，此外由于化疗期白细胞的大量破坏，易发生高尿酸血症甚至高尿酸肾病。出现营养不良会增加淋巴瘤患者的感染率，影响治疗进展，增加术后并发症，因此要十分重视淋巴瘤患者的营养管理。
对淋巴瘤患者进行营养干预主要是两方面，第一就是进行营养教育，告诉患者如何吃。第二个方面是营养支持，包括肠内营养和肠外营养。
饮食上需要注意哪些问题？ l 食物现买现吃，易腐烂的食物尽快冷藏，严格遵守保质期，不吃过期变质食物； l 一天中要经常洗手，确保饭前洗手和清洗餐具； l 用不同的盘子盛生肉和熟食； l 饭菜应当煮熟煮透，避免吃生食比如生肉、溏心蛋、生鱼片和寿司等； l 对于新鲜水果，尽量选择能去皮的水果如橘子、香蕉等，避免草莓、葡萄等不易洗干净的水果。
不建议食用的食物： l 世界卫生组织发布的一类致癌物，如酒和含酒精饮料、加工过的肉类、中式咸鱼、烟熏肉、发霉的花生、玉米、槟榔等； l 正在化疗的患者，不建议自行食用人参、银杏叶，需要咨询医生； l 正在服用靶向药物的患者，不建议食用：西柚 (又叫葡萄柚，注意:葡萄、橘子、柚子都不是西柚，可以吃)、杨桃、石榴。这些水果会干扰抗癌药物的代谢，产生不良反应。
要保证合理膳食，平衡营养： l 谷薯类：需要注意的是治疗期间的淋巴瘤患者优先吃精米白面，食欲好的时候增加全谷物和杂豆摄入； l 蔬果类：多吃颜色深、气味重的蔬菜，多吃绿叶菜、瓜果类蔬菜（丝瓜、苦瓜）等；菌藻类（蘑菇、海带），花芽类（西兰花、豆芽）等。 l 奶制品：对没有禁忌症的患者多喝牛奶（首选鲜牛奶，其次纯牛奶，再次奶粉）。 l 豆类、豆制品、坚果：豆制品要多吃（如果尿酸高，少吃豆芽、豆浆，可以吃过水豆腐，腐乳可以适当吃些）；化疗期可以吃些坚果，不宜过多。 l 优质蛋白质：肉类多吃没有腿和两条腿的肉类，如鱼、虾、蛋、鸡肉、鸭肉等，猪、牛、羊肉也要适当吃些，不吃动物内脏。 l 少油少盐，控糖限酒。
此外患者也要保持适当的运动，根据自己身体的适应情况选择合适的运动方式，保持健康的身体状态。
特殊的情况下，我们应该学会寻求营养科医生的帮助。尤其是存在以下任意一条问题时： l 已存在营养不良或体重过轻； l 预计每日摄入量< 需要量的60%，且持续时间>10天； l 预计患者不能进食时间>7天； l 对因营养摄入不足导致近期体重丢失>5%。 专业的营养师会按患者的特点开具个体化的营养处方，根据营养缺乏程度和接受程度进行营养干预，例如吃营养粉，插管输营养剂，打营养针等。
作为患者家属应该做些什么？ l 与患者一起全面了解治疗伴随的各类副作用，做好准备，从容应对； l 如果患者的口味每天都在变化，这是正常的，请不要感到惊讶； l 将准备好的餐点，包括零食、点心等食物放在患者方便取用的地方； l 使用温和的方式鼓励并陪伴患者进食； l 鼓励患者在食欲下降时少食多餐，将一日三餐拆分成若干顿。
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以下内容为教授在答疑环节回答的营养问题，希望给大家一些参考：
1、 有糖尿病的慢性淋巴瘤患者，怎么处理才不会耽误治疗？ 对于有糖尿病的慢性淋巴瘤患者要尽快将血糖降下来再进行治疗，除了平时的饮食控制外，可以去内分泌科进行胰岛素的调节治疗。
2、 食物有抗癌作用吗，这种说法有科学依据吗？ 食物可以提供营养物质，碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、水、无机盐等，是我们身体的主要能量来源，在抗肿瘤过程中食物有一定辅助作用，可以作为肿瘤治疗的一部分，但说食物有抗肿瘤作用是不可行的。如果出现营养不良，食物或者其他营养药物可以改善营养不良，让身体回到正轨，不能宣传有食物有治疗作用。
3、 中药是否可以改善淋巴瘤患者的体质？ 中医药是我国的传统瑰宝，如果要想通过吃中药改善体质，可以去正规的机构开方抓药。在营养科肾脏患者很多，有些是中药相关的肾损伤。因此，不反对吃中药，但是一定要去正规的机构开方拿药。
4、 患者出现腹泻，从营养学角度来讲可能是哪些原因造成的呢？ 腹泻在营养科是很常见的现象。如果非其他治疗原因出现腹泻，首先要排除感染性的因素。再有就是吃的食物是否有问题。有的患者是吃了营养粉出现腹泻，这就要考虑营养粉有没有污染，渗透压是不是比较高，是否乳糖不耐受，是否食物过敏，比如牛奶、牛肉、鸡蛋等过敏，吃生冷食物也有可能引起腹泻。
编辑：佳凉、秋识 | 
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发表于 2023-5-31 21:17:55
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