原发乳腺弥漫大B相关疑问

zqcshiep

病情：女，58岁，弥漫大B，分期IIA，IPI0分，NGS基因分型BN2，fish除外双打三打。病灶位于双侧腋窝、左侧乳腺和右侧胸肌间隙，最大者不超过18mm。
方案：泽布替尼+RCHOP，腰穿、大剂量MTX中枢预防。
效果：一疗后B超检查已经正常，三疗后petct评估1分，CR。目前刚完成四疗。
问题:
1.宁波病理显示双表达，但后续复旦肿瘤病理相关指标普遍下降，不构成双表达。不知道如何理解，相信哪一个？
2.NGS分型BN2，概率0.55，花了近万概率这么低吗？相关突变基因预后如何？
3.除了乳腺可能影响中枢外，该病情可能的复发、耐药情况如何？
4.如何考虑该病情的中枢预防？是否需要预防？医生让我考虑是否结疗后再加一个自体移植，这也是最困惑的一点？初诊就移植获益如何？难道万一复发再行移植方案获益不好吗？
@橙色雨丝 @战斗先生

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

1）双表达不是WHO分类系统中的一个疾病实体，部分原因也是因为可重复性差，即不同的病理中心经常会给出不同的结果，毕竟免疫组化不是一项非常精确的技术，另外，原发乳腺淋巴瘤本身就是不良预后因素，有没有双重表达其实不重要，在WHO分类系统第5版中，这种类型被归纳在免疫豁免部位大B细胞淋巴瘤的下面，提示与一般的系统性大B不大相同，具有较为独特的分子生物学特征；
2）二代测序在临床上的指导意义目前仍然非常有限，最多也只有60%左右的患者可以纳入某一个或混合的分子学分型中；
3）这种类型复发率较高，特别是中枢神经系统复发率高；
4）一线自体造血干细胞的意义不明确，特别是那些分期较早的患者，但是放疗巩固对预防局部复发的意义较为明确。

zqcshiep

橙色雨丝 发表于 2023-05-29 14:13
1）双表达不是WHO分类系统中的一个疾病实体，部分原因也是因为可重复性差，即不同的病理中心经常会给出不同的结果，毕竟免疫组化不是一项非常精确的技术，另外，原发乳腺淋巴瘤本身就是不良预后因素，有没有双重表达其实不重要，在WHO分类系统第5版中，这种类型被归纳在免疫豁免部位大B细胞淋巴瘤的下面，提示与一般的系统性大B不大相同，具有较为独特的分子生物学特征；
2）二代测序在临床上的指导意义目前仍然非常有限，最多也只有60%左右的患者可以纳入某一个或混合的分子学分型中；
3）这种类型复发率较高，特别是中枢神经系统复发率高；
4）一线自体造血干细胞的意义不明确，特别是那些分期较早的患者，但是放疗巩固对预防局部复发的意义较为明确。

感谢大神，请问您看的资料是啥？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

zqcshiep 发表于 2023-05-29 17:22
感谢大神，请问您看的资料是啥？

CSCO淋巴瘤指南2022版

来自安卓APP客户端

zqcshiep

橙色雨丝 发表于 2023-05-29 18:31
CSCO淋巴瘤指南2022版

2023版有了吗？

来自安卓APP客户端

奥黛丽

战斗先生 发表于 2023-05-29 18:56
1、同一组免疫组化可能病理医生读出来的c-myc阈值估算不同。而同一蜡块切白片，做c-myc的免疫组化出现阈值不同的概率更高。
相信哪一个，通常情况下同一蜡块做2个c-myc的免疫组化是以阈值高的为准。
备注：上海的病理会诊和北京不同，上海喜欢买白片，然后自己医院做。北京倒是喜欢复核原单位切片。所以，患者家属如果有意愿可以把原单位HE切片和免疫组化切片让其他再读一下。当然不复核也没事，目前的治疗路径也对。原发乳腺的弥漫大b淋巴瘤双表达比例较高，对于比例较高的情况也就可以理解“通常情况”，预后的好坏就看是不是单打击、双打击、以及ki67、和药物敏感度。

2、现在的二代基因测序只能让60%左右的患者可以分类，40%左右的患者不能分类。而60%左右可以分类的患者中也是倾向性哪一类，毕竟基因分类存在交叉性。这不能归咎于费用，费用的低或者高，结果一样。

3、这位患者的预后可以参考原发乳腺弥漫大b淋巴瘤的预后文献。

4、鞘注和大剂量的mtx的中枢预防的工作已经到位。自身干细胞移植是可以进一步降低中枢复发风险，但是这往往是针对IPI评分3分及以上的高肿瘤负荷的弥漫大b淋巴瘤非特指型。具体到原发乳腺弥漫大b淋巴瘤的2期，要不要自体移植降低中枢复发风险，可能由于患例少，没有看到头对头对比性研究或者把这些2期做干细胞移植从而回顾性分析。
也就是要不要付出这个代价，取决于患者及家属的个人意愿。

谢谢大神耐心解答，感激不尽～

来自苹果APP客户端

zqcshiep

我们是左侧乳腺外加双侧乳腺、右侧胸肌间隙有病灶，跟指南第三个标准有点矛盾。我的问题该病情是否可能不属于原发乳腺，有没有可能累及乳腺@橙色雨丝

来自安卓APP客户端

知我心乐

占个位，和我妈妈一样，原发乳腺