滤泡3b级B组高危组复发难治型用啥方案？

明天会更好o

入院时间：2023年05月08日08：09
出院时间：2023年05月14日22：00
入院情况：患者主因诊断滤泡性淋巴瘤5月余，为进一步诊治入院。既往6年前有乙型肝炎小三阳
病史，11月前有甲状腺疾病手术治疗史。查体：T36.6℃、P85次/分、R18次/分、B驴169/99mm
Hg,神清，精神一殷，全身皮肤黏膜无出血点、瘀点瘀斑。皮肤无黄架，无皮疹，左侧颈部可触
及多发肿大淋巴结，大小不一，较大者约5.0cmX3.0cm×1.5cm大小，质地硬，活动欠佳，无触痛
部分融合，余浅表淋巴结未触及明显肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，口角无歪
斜。颈部可见陈旧手术瘢痕，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率85次/分，律整，各
瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：无。
入院诊断：1、滤泡性淋巴瘤（滤泡3b级V期B组高危组复发难治型），2、甲状腺切除术后，3
、慢性乙型病毒性肝炎小三阳。
诊疗经过：入院后完善相关检查，根据①患者老年，女性：②患者主因诊断滤泡淋巴瘤5月余，化
疗后颈部淋巴结再次肿大为进一步诊治入院；③入院查体：皮肤无出血点及瘀斑，左侧颈部可触
及多发肿大淋巴结，大小不一，较大者约5.0cm×3.0cm×1.5cm大小，质地硬，活动欠佳，无触痛
，部分融合，颈部可见陈旧手术瘢痕，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律规整，腹软，无压痛，
肝脾肋下未触及，双下肢无水肿：④首都医科大学附属北京友谊医院病理会诊报告(2022-12-01
会诊编号：HO015793)示：镜下所见及病理诊断：邯郸市中心医院病理可免疫组化：CD20滤泡+，
Pax5滤泡+，CD79a滤泡+，Bcl2滤泡-，BCL6滤泡-，CD21滤泡内FDC网+，CD23滤泡内少量FDC网+，
MUM1滤泡+，C-myc滤泡内约30%细胞+，CD30滤泡内40%细胞+，CyclinD1-,CD3、CD5及CD7滤泡间
区细胞+，CD38-,CD15-,Ki-67滤泡内阳性指数约80%。原位杂交：EBER-。诊断：（颈部）淋巴
结结构破坏，被密集排列的肿瘤性滤泡所取代，滤泡由较大的中心母细胞及免疫母细胞构成，结
合免疫组化，示为非霍奇金滤泡性淋巴瘤，3B级，部分瘤细胞表达CD30。入院后查血常规示：血红
蛋白108.00g/儿↓，红细胞压积33.00%1，白细胞4.61*10/儿，淋巴细胞比率42.50%，单核细胞比
率7.50%，红细胞3.92*1012/九，血小板237.00*10/L,中性细胞比率49.10%，C反应蛋白4.37mg/L
。肝功能（住院）：谷草/谷丙1.46↑，前白蛋白169g/L1,腺苷脱氨酶26.30U/L↑，丙氨酸氨基
转移酶13U/L,天门冬氨酸氨基转移酶19U/L,总蛋白68.8g/L,白蛋白44.0g/九，球蛋白24.9g/L,
Y-谷氨酰基转移酶17U/L,白球比1.77，肾功+电解质：二氧化碳测定30mmo1/L↑，钙2.05mo1/L
↓，磷1.65mmo1/九L↑，尿酸248umo1/L,肌酐52umol/L,钾3.74mmol/L,钠144.00mmol/九，氯108.
00mmo1/几。心肌酶测定：乳酸脱氢酶317U/Lt,a-羟丁酸脱氢酶238U/L↑，肌酸激酶同工酶12U/
L,磷酸肌酸激酶120U/L,缺血修饰白蛋白64.9U/ml。血糖：4.56mmol/九L。B2微球蛋白测定：2.90
mg/L。甲八项：促甲状腺素2.94uTU/ml,三碘甲状腺原氨酸0.94ng/mL,甲状腺素112.00ng/mL,游
离三碘甲状腺原氨酸2.38pg/L,游离四碘甲状腺原氨酸12.90pg/mL,抗甲状腺球蛋白抗体测定5
5.70TU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体572.00IU/ml↑，甲状腺球蛋白0.10ng/ml↓。尿常规：未见
异常。粪便常规+隐血试验：隐血检测阴性。血沉示：7.00m/h。颈部、胸部、上下腹及盆腔CT扫
描示：1.临床提示滤泡淋巴瘤复查；2，双侧颌下、刻下、颈部双侧及锁骨上下区多发增大淋巴结
；3.腹腔及腹膜后多发增大淋巴结，肠系膜脂肪密度增高；4.L2椎体楔形变，L2、5椎体内密度欠
均匀增高：5.甲状腺未见明确显示，请结合临床；6.左肺上叶尖后段及双肺下叶背段多发微小结
节及小结节、部分钙化、部分磨玻璃，建议随诊：7，右肺中叶内侧段索条；左肺下叶少许炎性改
变；8.纵隔多发稍大淋巴结：纵隔内大血管及冠脉管壁钙化；9.双侧肾盂及输尿管轻度扩张：10.
腹主动脉壁钙化；11.建议结合临床确诊、随诊复查。诊断为：1、滤泡性淋巴瘤（滤泡3b级V期B
组高危组复发难治型)，2、肺部感染，3、甲状腺切除术后，4、慢性乙型病毒性肝炎小三阳，
患者入院后出现腹泻，补充诊断为急性胃肠炎，予抗感染治疗，在充分支持基础上给予奥妥珠单
抗+CHOP方案化疗，化疗过程顺利，患者行急诊生化检查示血钾、血钙偏低，补充诊断为：1、低
钾血症，2、低钙血症，予补钾及补钙治疗。化疗第4天，患者要求出院，反复劝说无效，请示上
级医师同意后，给予结账出院。
出院诊断：1、滤泡性淋巴瘤（滤泡3b级V期B组高危组复发难治型）恶性肿瘤维持性化学治疗
恶性肿瘤靶向治疗，2、肺部感染，3、急性胃肠炎，4、低钾血症，5、低钙血症，6、甲状腺切除
术后，7、慢性乙型病毒性肝炎小三阳。
出院情况：患者一般情况可，诉咽部不适，腹胀，无烧心、反酸，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶
心、呕吐，查体：皮肤无出血点及瘀斑，患者左侧颈部淋巴结较前略变小，最大者约3.5cmX2.0c
m×1.5cm大小，质地仍较硬，不活动，结膜无苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，肺部呼吸音清
,未闻及啰音，心率：83次/分，律整，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

来自苹果APP客户端

健康是福CR

战友 你真是下了功夫描述详细明了，祝福 加油

来自苹果APP客户端

明天会更好o

战斗先生 发表于 2023-05-24 17:04
美罗华/汉利康等+弥漫大b淋巴瘤二线方案+pola（如联合苯达，风险与副作用需要权衡。万一无效，后续cart受影响。但R+苯达+pola又是副作用相对较小且疗效较好的挽救方案之一）

或者美罗华/汉利康等+chop+来拿度胺治疗，
期间随时触诊及做B超，发现淋巴瘤缩小依然不明显以及反弹要及时换方案。

此患者已经考虑局部耐药，属于难治型。颈部病灶很有可能是化疗后1周左右缩小，后续反弹的情况。如果二线方案不能缓解，可能需要放疗+CAR-T。

感谢，哎感觉2疗后拖的时间太久了，导致的，2疗后基本消失了，当时感觉一直化疗怕身体吃不消，还有就是省钱……

来自苹果APP客户端

明天会更好o

健康是福CR 发表于 2023-05-24 15:59
战友 你真是下了功夫描述详细明了，祝福 加油

谢谢祝咱们都早日CR

来自苹果APP客户端