关于化疗前疫苗接种的小小研究分享

尽力为波拼命 · 发表于 2023-5-14 23:01:30

家人5月8日（周一）进行了粗针穿刺，由于PET-CT结果和全身淋巴结B超结果都提示高度疑似淋巴瘤，因此对化疗有比较明确的心理预期。读到本站翻译制作的《淋巴瘤患者生活指南》中关于化疗前接种疫苗的内容，受到启发觉得有必要思考一下接种疫苗，但网上诸多中文内容存在多处说法不一致，于是花了一点时间进行了信息考证，并且把相关发现和瑞金医院血液科的医生进行了交流，感觉得到国内医生在化疗前疫苗接种这个议题上所花的时间和精力都并不多，对于疫苗不算很了解，也直接向我表示起码在瑞金医院临床中，淋巴瘤住院病人的疫苗接种情况并不多，但医生认同我对安全性的信息收集，对于疫苗实际获益的认可度则基本为中等，主要是认为化疗引起的肺炎感染来源与市面上疫苗针对的感染来源有所区别，对于带状疱疹疫苗则不太了解，但表明临床上确实淋巴瘤病人并发带状疱疹的比例不低。

几位台湾全科医生在自己的博客中建议化疗前3-4周完成疫苗接种，但表述比较笼统，没有具体区分苗类和阐述原因。考虑到家人的病情，分期肯定不会早，1-2周时间病理结果出来后势必要争取抓紧进行首次化疗，因此还是以抢时间的心态来进行疫苗接种工作，尽可能拉长和首次化疗的时间间隔。

肺炎链球菌疫苗
美国CDC明确表面建议有以下风险因素的成年人接种肺炎链球菌疫苗，包括淋巴瘤（免疫抑制情况）患者。尽管相当多文件中对成人的建议是先接种13价再接种23价，但由于时间紧急，诊所只有23价现货，且搜了大量文献后确定直接先接种23价疫苗也可以，因此在5月9日（周二）直接给家人安排接种了23价疫苗。

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd ... n-to-vaccinate.html

带状疱疹疫苗
许多淋巴瘤医生闻带状疱疹疫苗色变，会直接和患者表示存在禁忌，不能接种，原因之一是上一代带状疱疹疫苗Zostavax确实明确将淋巴瘤患者划为禁忌群体。然而GSK的全球爆款Shingrix (RZV) 属于非活、重组亚单位佐剂疫苗，基本在全球范围内对Zostavax有了很高比例的取代。美国CDC明确写明建议癌症患者在可能的情况下，建议化疗前接种Shingrix，在安全性上让我消除了顾虑，在5月9日（周二）给家人安排接种了Shingrix带状疱疹疫苗第一剂。

https://www.cdc.gov/shingles/vac ... romised-adults.html

流感疫苗
本年度的流感疫苗尚未上市，不存在接种可行性

最后是关于两种疫苗能否同时接种的问题，理论上肺炎23价疫苗和GSK Shingrix都是非活疫苗，同时接种不存在任何问题，但GSK Shingrix在中国大陆的说明书上不知为何有一句“由于缺乏临床数据，不建议与其他疫苗同时接种”，引起了我很大困惑，好在台湾地区说明书明确表示与肺炎链球菌疫苗同时接种没有问题，于是放心地在5月9日安排了两剂接种，但注意需要在不同部位。

https://tw.gsk.com/media/6516/shingrix-_20211220.pdf

目前距离接种过去了5天，家人除了10和11号两天间歇性低烧外没有其他副反应，GSK Shingrix接种后发烧副反应的描述是“极常见”，接种的全科医生和护士也都提示过发烧比例非常高，一般持续2-3天，因此认为属于正常范畴。

本人只是一位患者家属，没有医学的教育背景，以上分析只是基于公开资料的整理，仅供大家参考，也欢迎大家指正！