滤泡型淋巴瘤免疫组化与骨穿数据不一致，怀疑是小B或者边缘区淋巴瘤？

无病无患

女，38岁，2023年3月诊断为滤泡性淋巴瘤2级4期，免疫组化标记结果：CD10(+)，CD20（+)，CD21(FDC网+),CD3(+),CD43(+),CD5 (+),CyclinD1 (-),Bcl-2(+)，Bc1-6(+),Ki67(约5%+)，CD38(+)，EBER（-)。

后行PET-CT基线评估（1）两侧头颈部、两侧肺门、纵隔内、胸骨旁、两侧腋下及前上胸壁下、腹盆腔、两侧腹股沟、两侧腘窝、两上肢肌间隙散在多发大小不等淋巴结，均伴糖代谢增高，较大枚位于左侧腋下，大小约2.0*2.6cm，糖代谢不同程度增高，SUVmax：12.6； (2）肝脏（不大）糖代谢未见明显异常增高；脾脏（饱满）及全身诸骨髓糖代谢不均匀轻度增高。

骨穿提示成熟淋巴细胞占17.5%。骨髓穿刺报告里，写的表型为CD19dim+/CD5-/CD10dim+/CD20+/CD22+且呈限制性表达lambda轻的异常B淋巴细胞约占3.91%

目前已用GR方案治疗中。

今晚向咱们淋巴瘤之家里请来的教授请教问题，教授看的很仔细，说我这个病理报告CD5+，骨穿是CD5-，还有CD10好像也不对，两者不一致，怀疑不是滤泡，而可能是小B细胞淋巴瘤或者边缘区淋巴瘤。

各位老师，各位病友，能帮我看一下吗？我是不是要停先停下目前的治疗，重新再做病理会诊？
麻烦了，谢谢@橙色雨丝 @战斗先生

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多吉来吧

GR方案间隔一个月，这一个月时间多找几位知名专家做病理时间来得及。

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多吉来吧

哪有GR方案？是GB方案或BR方案吧。

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无病无患

战斗先生 发表于 2023-05-14 21:19
应该是滤泡淋巴瘤，可请其他病理专家读片。

原单位病理报告有瑕疵，只要看到诊断为B细胞淋巴瘤但T细胞抗原CD3+的，必然也会标注T细胞抗原CD5+，同时CD10+的。考虑把切片中的背景细胞读成瘤细胞。

如果CD3-，CD5+，那倒是要警惕误诊。
如果CD3-，CD5+,同时CD10-，那么考虑误诊。
如果CD3-，CD5+，同时CD10-，BCL6-，那么肯定误诊。

好的，谢谢战斗老师专业耐心的解答，感谢！❤️。老师，想再问下，小B淋巴瘤和边缘区淋巴瘤，是不是比滤泡淋巴瘤更好治疗？

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无病无患

多吉来吧 发表于 2023-05-14 21:19
GR方案间隔一个月，这一个月时间多找几位知名专家做病理时间来得及。

好的，谢谢友友的提醒

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无病无患

多吉来吧 发表于 2023-05-14 21:21
哪有GR方案？是GB方案或BR方案吧。

GR/R2，佳罗华/美罗华+来那度胺

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橙色雨丝

1）不同的病理医生有不同的风格，不同的病理也有不同的写法，多数时候，如果病理医生确信这是一个滤泡性淋巴瘤，会把CD3和CD5都写成阴性，尽管有不少细胞都染色。或者写成阳性但括弧注明是Ｔ细胞，因为这些背景中的Ｔ细胞不是肿瘤细胞，不需要去关注，对病理分型没有影响；
2）骨穿中CD10弱阳也没有什么大问题，典型的滤泡如果做骨髓流式，一般是CD20bright，CD19dim，CD10moderate，偶尔CD10dim也没有关系，只要表达强度高于阴性对照那就是阳性，只要是CD10阳性的小B细胞淋巴瘤就高度怀疑是滤泡。总之，没有什么矛盾，也没有任何理由怀疑是其它的小B。

无病无患

橙色雨丝 发表于 2023-05-15 08:49
1）不同的病理医生有不同的风格，不同的病理也有不同的写法，多数时候，如果病理医生确信这是一个滤泡性淋巴瘤，会把CD3和CD5都写成阴性，尽管有不少细胞都染色。或者写成阳性但括弧注明是Ｔ细胞，因为这些背景中的Ｔ细胞不是肿瘤细胞，不需要去关注，对病理分型没有影响；
2）骨穿中CD10弱阳也没有什么大问题，典型的滤泡如果做骨髓流式，一般是CD20bright，CD19dim，CD10moderate，偶尔CD10dim也没有关系，只要表达强度高于阴性对照那就是阳性，只要是CD10阳性的小B细胞淋巴瘤就高度怀疑是滤泡。总之，没有什么矛盾，也没有任何理由怀疑是其它的小B。

谢谢雨丝老师，那我这个确定就是滤泡淋巴瘤了，看来应该没有诊断错，谢谢您了

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