弥漫大B中枢复发求治疗方案

Lll_ · 发表于 2023-5-11 11:12:37

妈妈去年4月底发现弥漫大b，双表达，myd88突变。
做了8疗rchop ，中间做了6次腰穿，一直在吃奥布替尼。
今年四月底头疼伴记忆丢失，认知有点糊涂，至地方医院及原治疗医院检查，先查诊断动脉瘤，后去原治疗淋巴瘤医院住院，诊断单中枢复发。
目前医生给的方案是1-2次大剂量甲氨蝶呤为主的化疗，视情况采干-休息-采淋巴细胞-移植-cart(医院)。
不知道方案是否可行，妈妈因为在原医院治疗了很久，害怕还在这里治效果不好，想问一下会不会有更好的方案

。
实在是没想到复发来的这么快而且直接就是中枢复发，上次复查腰椎suv有略微上升但是没法确认，本来说观察再复查的，没想到真的复发了。
麻烦老师再帮忙看下

。@橙色雨丝

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shengying · 发表于 2023-5-11 15:08:00

之前做了六次鞘注吗

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橙色雨丝 · 发表于 2023-5-11 13:59:50

Lll_ 发表于 2023-5-11 11:39
我们从去年到今年一直在吃奥布。除了中间有段时间血象特别差，发烧的一个月停药了。
但是还是这么快就复 ...

BTK抑制剂在其批准的适应症上，例如慢淋，是一个改变命运的药物，但是在大B上，目前证据仍不充分。以泽布替尼为例，根据国内的一项多中心研究，在复发难治的大B中采用泽布替尼单药治疗，总有效率（ORR）是29.3%，CR率是17.1%，勉强说的过去，但是缓解持续时间（DOR），无进展生存（PFS）和总生存（OS）分别只有4.5个月，2.8个月和8.4个月。所以，认为BTK抑制剂一直吃下去，就能防止复发以及在中枢神经系统预防方面发挥重要的作用，恐怕是对这种高侵袭性的淋巴瘤缺乏敬畏之心，事情哪里会有这么简单！首先大B中存在很多对BTK抑制剂原发耐药的情况，到目前为止还没有完全弄清楚，其次由于肿瘤细胞增殖快，各种继发的耐药性突变出现的也非常的快，目前某些医生所倡导的半年期、一年期、甚至两年期的BTK维持治疗，都没有循证医学证据支持，不过是一种尝试，未来能否进入指南还存在很大的疑问。