两家医院的病理报告类型完全不一样，怎么办？

老爸打怪兽 · 发表于 2023-5-10 12:11:36

两家医院的病理报告类型完全不一样，怎么办？ @橙色雨丝

橙色雨丝 · 发表于 2023-5-10 13:11:11

如果单独的看两份病理报告，第一份报告组织形态学描述清晰，抗原表达基本相符，如果PET CT也没有什么意外发现，那通常是没有再做病理会诊的必要了，就是NLPHL。第二份报告则存在一些疑点，抗原表达不明确，特别是TCR重排和IGH重排未获得单克隆增生证据，这个比较可疑，NLPHL因为肿瘤细胞比例小，做IGH重排经常得不出什么结果，但是AITL通常做TCR重排是可以证明克隆性的，有时候连IGH都能做出来，因为背景中的B细胞也是单克隆性增生。那个AITL常见的基因突变没有找到，这个不好评价，Sanger Sequencing的敏感度是不行的，等位基因频率低于15%-20%的突变基本发现不了，即使是NGS测序，低于5%-10%的突变也会漏掉，所以通常要求肿瘤细胞比例高于10%。因此，没发现AITL的经典突变不构成确切证据，既不支持也不反对AITL的结论。当然，这些都是纸上谈兵，要得到准确的结论只能找更资深的病理专家做会诊。

利峰 · 发表于 2023-5-10 12:30:43

去北京会诊吧

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黛戴 · 发表于 2023-5-10 12:46:16

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老爸打怪兽 · 发表于 2023-5-10 12:47:17

战斗先生发表于 2023-05-10 12:41
是的。这两个淋巴瘤容易混淆。卡住HE切片瘤细胞形态学与免疫组化瘤细胞表达B细胞抗原还是t细胞抗原存在分歧。此时可以从病情、基因的角度寻求各自支持。
第一、结节性淋巴细胞为主型的非经典霍奇金淋巴瘤是成熟的b细胞淋巴瘤之一，血管免疫母t细胞淋巴瘤是成熟的t细胞淋巴瘤之一，可以做Ig/tcr重排。
第二、理论上说血管免疫母t细胞淋巴瘤结内病变的患者没有1期的患者，如果患者petct是早期，基本上排除血管免疫母t细胞淋巴瘤。
第三、血管免疫母t细胞淋巴瘤的二代基因测序有两个高频率的基因突变，绝大多数患者会有这两个高频率基因测序突变之一或者两个。

谢谢大神！做了基因重排的，结果为“未检测出基因重排”。目前患者症状为左颈部淋巴结无痛肿大，无其他症状。PET还未做。

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老爸打怪兽 · 发表于 2023-5-10 12:56:46

黛戴发表于 2023-05-10 12:46
我当时也是，后面去另一个医院，他们建议我从新做病理，给我推荐高子芬周小鸽，然后我来一波高子芬，果然不一样，我做了四次病理

亲。你是找之家代办的吗？

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老爸打怪兽 · 发表于 2023-5-10 14:00:00

橙色雨丝发表于 2023-05-10 13:11
如果单独的看两份病理报告，第一份报告组织形态学描述清晰，抗原表达基本相符，如果PET CT也没有什么意外发现，那通常是没有再做病理会诊的必要了，就是NLPHL。第二份报告则存在一些疑点，抗原表达不明确，特别是TCR重排和IGH重排未获得单克隆增生证据，这个比较可疑，NLPHL因为肿瘤细胞比例小，做IGH重排经常得不出什么结果，但是AITL通常做TCR重排是可以证明克隆性的，有时候连IGH都能做出来，因为背景中的B细胞也是单克隆性增生。那个AITL常见的基因突变没有找到，这个不好评价，Sanger Sequencing的敏感度是不行的，等位基因频率低于15%-20%的突变基本发现不了，即使是NGS测序，低于5%-10%的突变也会漏掉，所以通常要求肿瘤细胞比例高于10%。因此，没发现AITL的经典突变不构成确切证据，既不支持也不反对AITL的结论。当然，这些都是纸上谈兵，要得到准确的结论只能找更资深的病理专家做会诊。

谢谢大神！

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老爸打怪兽 · 发表于 2023-5-10 14:20:25

橙色雨丝发表于 2023-05-10 13:11
如果单独的看两份病理报告，第一份报告组织形态学描述清晰，抗原表达基本相符，如果PET CT也没有什么意外发现，那通常是没有再做病理会诊的必要了，就是NLPHL。第二份报告则存在一些疑点，抗原表达不明确，特别是TCR重排和IGH重排未获得单克隆增生证据，这个比较可疑，NLPHL因为肿瘤细胞比例小，做IGH重排经常得不出什么结果，但是AITL通常做TCR重排是可以证明克隆性的，有时候连IGH都能做出来，因为背景中的B细胞也是单克隆性增生。那个AITL常见的基因突变没有找到，这个不好评价，Sanger Sequencing的敏感度是不行的，等位基因频率低于15%-20%的突变基本发现不了，即使是NGS测序，低于5%-10%的突变也会漏掉，所以通常要求肿瘤细胞比例高于10%。因此，没发现AITL的经典突变不构成确切证据，既不支持也不反对AITL的结论。当然，这些都是纸上谈兵，要得到准确的结论只能找更资深的病理专家做会诊。

请问大神，到底还需要会诊吗？

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