四疗后的中期评估，麻烦帮忙看下，谢谢！

战胜弥漫大B · 发表于 2023-5-3 20:03:46

四疗后的两个周，昨天做了petCT，今天结果出来了，把两张图片放上，麻烦大家帮忙看一下。今天问了医生，医生建议做自体移植，我们有TP53，MYD88，CD79三个基因突变，做自体移植的收益大吗？目前是用的Rchop，3疗后基因检测出来，加了泽布替尼口服。后续怎么治疗呢？

@橙色雨丝

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战胜弥漫大B · 发表于 2023-5-3 21:16:18

战斗先生发表于 2023-05-03 20:33
从年龄看，弥漫大B淋巴瘤55-62岁左右应该是自体移植主要年龄段，太年轻担心10几年后第二肿瘤可能性，年龄太大做不了干细胞移植。
其他的看IPI评分、也看化疗前的瘤负荷、还有化疗的实际疗效是否敏感、治疗方案、骨髓抑制等。自体移植也能降低中枢复发风险。TP53突变或者不突变，就看实际疗效，实际疗效好的说明tp53对实际疗效影响不大。
这个患者治疗前瘤负荷高，rchop+btk抑制剂获得很好的疗效，那么更大剂量的自体移植(既然rchop获益，更大剂量的化疗推算也获益)后，btk抑制剂再维持1-2年(可能疗效好与btk参与有关，那么根据基因结果可以考虑btk抑制维持)，治疗路径讲得通。起码来说，不叫过度治疗。

多谢哥回复

我们其实不太想做自体移植，一是怕患者太受罪，二是担心复发后就没有路子可走了。我们目前的想法是能不能不做自体移植，先口服泽布替尼，这样对患者开始也没有那么痛苦。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-5-4 07:18:27

自体移植不是非做不可，较大可能是可以延长PFS，但是对于OS没有显著影响。

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战胜弥漫大B · 发表于 2023-5-4 11:20:47

橙色雨丝发表于 2023-05-04 07:18
自体移植不是非做不可，较大可能是可以延长PFS，但是对于OS没有显著影响。

大神你好，还想问一下，我们中期的检查，我看很多地方还有摄取值，但是给3分（3分好像也算CR），这个冲突不？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-5-4 14:04:24

战胜弥漫大B 发表于 2023-5-4 11:20
大神你好，还想问一下，我们中期的检查，我看很多地方还有摄取值，但是给3分（3分好像也算CR），这个冲突 ...

3分就是3分，不如1分或2分更让人放心。

战胜弥漫大B · 发表于 2023-5-5 20:14:17

战斗先生发表于 2023-05-03 20:33
从年龄看，弥漫大B淋巴瘤55-62岁左右应该是自体移植主要年龄段，太年轻担心10几年后第二肿瘤可能性，年龄太大做不了干细胞移植。
其他的看IPI评分、也看化疗前的瘤负荷、还有化疗的实际疗效是否敏感、治疗方案、骨髓抑制等。自体移植也能降低中枢复发风险。TP53突变或者不突变，就看实际疗效，实际疗效好的说明tp53对实际疗效影响不大。
这个患者治疗前瘤负荷高，rchop+btk抑制剂获得很好的疗效，那么更大剂量的自体移植(既然rchop获益，更大剂量的化疗推算也获益)后，btk抑制剂再维持1-2年(可能疗效好与btk参与有关，那么根据基因结果可以考虑btk抑制维持)，治疗路径讲得通。起码来说，不叫过度治疗。

哥，五疗医生给换方案了，说3分还是不太好。现在用的这个，利妥昔单抗+苯达莫斯丁+来那度胺+泽布，可行吗？

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