中枢神经预防

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 01:07:48

弥漫大B，BCL2和CMYC双表达，FISH检测BCL6阳性，非双打击。复发二线化疗中，RGDP方案。复发侵犯到乳内淋巴结，需要做中枢神经预防。请问大神和先生，关于预防，是选择鞘注，还是外周大剂量甲氨蝶呤？如果选择鞘注，需要几次，在几次化疗后做合适？之前一线化疗6次RCHOP，2次R，后的时候做过一次鞘注。@橙色雨丝 @战斗先生万分感谢

来自苹果APP客户端

愿得一人心 · 发表于 2023-5-2 01:20:43

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

CR英子 · 发表于 2023-5-2 03:32:30

大剂量甲氨蝶呤，证据相对足一些

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-5-2 07:18:56

鞘注基本上无效。是不是一定要做预防，需要看具体情况。

来自安卓APP客户端

大B姐 · 发表于 2023-5-2 07:56:10

加油

来自苹果APP客户端

刘问宾 · 发表于 2023-5-2 08:22:29

橙色雨丝发表于 2023-05-02 07:18
鞘注基本上无效。是不是一定要做预防，需要看具体情况。

额，鞘注无效？！

来自苹果APP客户端

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 08:44:29

橙色雨丝发表于 2023-05-02 07:18
鞘注基本上无效。是不是一定要做预防，需要看具体情况。

添加了PET报告，麻烦大神帮忙看看。

来自苹果APP客户端

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 08:45:22

战斗先生发表于 2023-05-02 07:19
主要看中枢复发风险，最好是发下petct报告。

添加了PET报告，麻烦先生帮忙看看。

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-5-2 10:32:01

暖暖的空发表于 2023-5-2 08:44
添加了PET报告，麻烦大神帮忙看看。

内乳淋巴结受累，与乳腺受累完全是两码事，内乳淋巴结在淋巴引流方面的意义与腋下淋巴结相似，并不属于提高CNS-IPI评分的结外器官受累，所以，不确定做中枢神经系统的必要性，需要结合病理，以及二代测序的结果来综合判断。

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 11:39:22

橙色雨丝发表于 2023-05-02 10:32
内乳淋巴结受累，与乳腺受累完全是两码事，内乳淋巴结在淋巴引流方面的意义与腋下淋巴结相似，并不属于提高CNS-IPI评分的结外器官受累，所以，不确定做中枢神经系统的必要性，需要结合病理，以及二代测序的结果来综合判断。

感谢大神指点，我再更新一下病理和二代基因检测报告，劳烦您再看看。

来自苹果APP客户端

上善若水cr · 发表于 2023-5-2 12:38:11

您好，我们现在也是二线，rgdp治疗，是不是利妥䂳单抗不能报销了？

来自苹果APP客户端

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 13:05:38

战斗先生发表于 2023-05-02 09:08
看上去不是中枢复发的高危情况，可以随着化疗鞘注4次。

谢谢先生

鞘注四次，我的主治医说，外周打甲氨蝶玲的话也是四次。期间随着CR的话，就要先把干细胞采集出来。那鞘注四次的话，必须都在移植前做完吗？还是随着治疗进度来就可以了？

来自苹果APP客户端

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 13:07:18

上善若水cr 发表于 2023-05-02 12:38
您好，我们现在也是二线，rgdp治疗，是不是利妥䂳单抗不能报销了？

是的

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-5-2 13:47:58

暖暖的空发表于 2023-5-2 11:39
感谢大神指点，我再更新一下病理和二代基因检测报告，劳烦您再看看。

病理上看可能是ABC亚型，但没有MYD88突变，CNS侵犯风险不是很大。假定治疗前LDH高于正常值，那么CNS-IPI评分是2，中危，2年CNS复发进展的风险是3.4%，不是很高，没有做HD-MTX的指征，鞘注可以做一下，但主要目的是看脑脊液是否有累及的迹象，从预防的效果上来说基本上可以忽略不计。

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 13:51:29

战斗先生发表于 2023-05-02 13:25
随着治疗进度来就行。自身干细胞移植也能降低中枢复发率。

谢谢先生

来自苹果APP客户端

暖暖的空 · 发表于 2023-5-2 13:52:09

橙色雨丝发表于 2023-05-02 13:47
病理上看可能是ABC亚型，但没有MYD88突变，CNS侵犯风险不是很大。假定治疗前LDH高于正常值，那么CNS-IPI评分是2，中危，2年CNS复发进展的风险是3.4%，不是很高，没有做HD-MTX的指征，鞘注可以做一下，但主要目的是看脑脊液是否有累及的迹象，从预防的效果上来说基本上可以忽略不计。

谢谢大神

来自苹果APP客户端

益达2023 · 发表于 2023-5-2 19:03:56

橙色雨丝发表于 2023-05-02 13:47
病理上看可能是ABC亚型，但没有MYD88突变，CNS侵犯风险不是很大。假定治疗前LDH高于正常值，那么CNS-IPI评分是2，中危，2年CNS复发进展的风险是3.4%，不是很高，没有做HD-MTX的指征，鞘注可以做一下，但主要目的是看脑脊液是否有累及的迹象，从预防的效果上来说基本上可以忽略不计。

请问大神，乳酸脱氢的计算是计算什么时候的呢？比如我当时因为发烧我吃了对乙酰氨基酚和奥司他韦还有康泰克还有连花清瘟

后来肝功和乳酸脱氢酶就高了我记得乳酸脱氢三百五十多，当时医院还没有考虑淋巴瘤考虑我感染，然后停药➕保肝治疗后肝功和乳酸脱氢酶都正常了。病理确诊的时候乳酸脱氢正常了，化疗后又波动了，这种乳酸脱氢怎么计算呢？谢谢大神

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-5-2 19:22:39

益达2023 发表于 2023-05-02 19:03
请问大神，乳酸脱氢的计算是计算什么时候的呢？比如我当时因为发烧我吃了对乙酰氨基酚和奥司他韦还有康泰克还有连花清瘟后来肝功和乳酸脱氢酶就高了我记得乳酸脱氢三百五十多，当时医院还没有考虑淋巴瘤考虑我感染，然后停药➕保肝治疗后肝功和乳酸脱氢酶都正常了。病理确诊的时候乳酸脱氢正常了，化疗后又波动了，这种乳酸脱氢怎么计算呢？谢谢大神

治疗前并且无活动性感染的时候。

来自安卓APP客户端