请问家人们，弥漫淋巴大B这三种方案如何选择？

不测风云2023 · 发表于 2023-4-28 11:41:29

背景：

患者症状：男性，51岁，从过年前20天到过年后一个月，食欲下降，体重下降，腹部可以摸到肿块。

影像学诊断：肾上淋巴瘤，对肾和肾上腺都有侵犯，其中有两个大的肿块：右肾：67mm * 64mm，肝右下叶：15mm*13mm

MICM诊断：

病理形态学和免疫表型检测：

(石肾穿刺组织)非崔奇金B细胞淋巴瘤(侵发性,非生发中心表型),考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤,如有必要可行淋巴瘤分子检测辅助分型。(肿瘤异常表达CD5)免疫组化: 肿瘤细胞CD20(+,阳性对照+),CD19 (+),CD22 (+), CD79b (+),CD38(+),CD5(弥漫+),BCL2(约80%+) BCL6(约70%弱+), C-MYC(约80%+), MUMI(约70%+), CD3(-), CD43 (-), CD10(-), CyclinD1(-),Sox11(-),IgD(-),CD30(-,阳性对照+),P53(散在-, 野生型), Ki-67 LI约90%;

VIM (+),PAX-8(+),INI1(+),FH (+),TLE-1(+),S-100(灶+), PCK(-), EMA(-),CAIX(-),CD117(-,阳性对照+) CK7(-), CK20(-), HMW(-),P504s(-), Cathepsin-K(-), TFE3(-) , HIMB45(-), Melan-A(-), GATA3(-), ALK-1A4(-), OCT3/4(-), WT-1(-),CD99(-),Syn(-),CgA (-),CK8/18(-),PAX-2(-), CD34(-)；分子病理:EBER-ROCH (-)。

细胞遗传学检测（FISH检测）：

MYC, BCL2以及BCL6基因重排结果均为阴性（本次试验采用FISH双色分离信号探针，MYC,BCL2以及BCL6基因信号多见2Fu）;
MYC/IgH以及BCL2/IgH基因重排检测结果均阴性（本次试验采用FISH双色融合信号探针，MYC/IgH以及BCL2/IgH多见20r-2Gr）

分子生物学检测：

如下目前检查结果不全，主要排除了MCD亚型，没有确定具体的遗传学亚型；

遗传学亚型结果

在上面的检查结果中：可以判定是双表达淋巴瘤，侵袭性非常高，但并不是双打击或三打击淋巴瘤。

治疗经过：

已经经过两个R-CHOP方案的治疗：

在第一个疗程中，因为肿瘤位置比较特殊，治疗过程中降低了化疗药的剂量。但后面仍然出现了4度骨髓抑制；
在第二个疗程中，检查了下肿块的变化情况，发现最大肿块减小的量比较少。目前在第二个疗程中除了胃肠道不适外，没有其他的副反应。

根据目前的治疗情况，医生建议在第三个疗程中，改变治疗方案，有下面三种方案可供选择：

第一种方案：R-DA-EPOCH;
第二种方案：pola-R-CHP；
第三种方案：R-CHOP + 西达苯胺（口服）。

其中：

第一个方案：化疗药比较多，由于肿瘤对肾有侵入，而肾影响化疗药的代谢。担心身体承受不住；

第二个方案：医生比较推荐该方案，并且该方案在中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南和美国国立综合癌症网络（NCCN）B细胞淋巴瘤指南（2023版）都获得肯定。但每个疗程中pola至少要3W并且不能报销；

第三个方案：我从网上了解到西达苯胺的副作用比较多，我暂时不倾向于选择这个。

因此想请教家人们：

第一种方案（R-DA-EPOCH）和第二种方案（pola-R-CHP）的效果对比如何，是不是pola-R-CHP一定是最优的？目前看到文献内容比较少，都是pola-R-CHP和R-CHOP的对比。
第三种方案（R-CHOP + 西达苯胺）的情况又是如何？看西达苯胺的作用机制，主要是辅助提高R的杀伤能力，暂时不太了解该方案的具体效果。

目前打算是采用第二种方案。但是第二个疗程后化疗副反应少了很多，第一种方案和第三种方案也不是不可以选择，主要是想看那种预后好。