|
图片是第三次（高教授）的会诊结果。以下是将去年12月至今的求诊情况汇总： 患者（女，32岁）病理诊断三个结果： ①小B细胞淋巴瘤（分型为边缘区MALToma）； ②T细胞淋巴瘤 （PTCL，分型为单形性嗜上皮肠道T细胞淋巴瘤） ③CD8阳性T淋巴细胞增生为主的混合性淋巴细胞增生，不能完全除外单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤。
病史描述:患者 2022年12月腹痛一月，隐隐约约，晚饭后吃多了痛感明显，时伴有灼烧感，后住院消化内科一星期，行小肠镜检查，未果。期间吃整肠生和一种止痛药物。出院后腹痛次数明显减少，症状减轻。 2023.1.20术前PET-CT中心PET：左腹部小肠局部肠壁增厚，腹主动脉前方稍大淋巴结，均伴葡萄糖代谢不同程度增高，考虑淋巴瘤可能。左侧颈部(SUVmax:1.68)及左侧颌下(SUVmax:1.27)见淋巴结影，较大者长径药10mm，糖代谢轻度增高。左侧腹部小肠局部肠壁增厚伴肠腔稍扩张，糖代谢增高(SUVmax:5.85，延迟SUVmax:5.90)，余各段肠道放射性分布未见明显异常。腹腔未见积液。腹主动脉前方(肾下极水平)见淋巴结影，大小约16*9mm，糖代谢轻度增高(SUVmax:1.82)。 （一）.............................................................
2023.1.29腹腔镜下行小肠切除术： 肉眼所见：肠管一段，长11*周径3-4.5cm，距一侧切端2.5cm见一粘膜糜烂处，面积4*3.5cm。肠周附少量脂肪组织，查见淋巴结样组织3枚，最大径0.5-1.2cm。袋内另见淋巴结样组织一枚，最大径1.5cm。 （小肠）镜下所见：小淋巴细胞增生较弥漫，部分淋巴细胞胞浆透亮，呈片状分布，累及肠壁全层，见溃疡形成。 免疫组化： CD20+ ，CD79a+ ，CD10少量+ ，Bcl-2+ ，Bcl-6少量+， MUM1少量+， CD30个别+ ，Ki67+10%，CyclinD1-，CD2反应性T细胞+，CD3反应性T细胞+少量+，CD5反应性T细胞+，CD21-,CD23-,MNDA-,TDT-,CK-,GB少量+，TIA-1局部+，CD56+,CD4少量+，CD8+,EBER-。
分子病理： B重排（测序）+。2023.3.14增做TCR基因重排，结果为阴性。 结合免疫组化结果及B重排阳性，考虑为恶性小B细胞淋巴瘤，类型为粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(MALToma)，切缘未见肿瘤累及，淋巴结未见肿瘤转移(0/4)。 （二）................................................................ 2023.03.09 上海李教授病理会诊咨询意见:(小肠)恶性淋巴瘤，T细胞性，伴多量反应性B细胞浸润，结合形态与免疫表型，考虑为外周T细胞淋巴瘤，较倾向单形性嗜上皮肠道T细胞淋巴瘤。肿瘤侵犯肠壁全层。标本切缘及肠周淋巴结阴性。 免疫组化及原位杂交检测结果（HI23-03862）： 肿瘤细胞CD20-，CD79a-，CD10-，Bcl-6-，Bcl-2+/-，MUM1-，MNDA-，cyclinD1-，CD3+，CD5+，CD8+，CD56+，TIA-1+，PD-1-，EBER-，Ki-67+（约70％）；浆细胞MUM1+，部分kappa+，部分lambda+；滤泡树突细胞CD21+。送检切片编号:S2300897HE:4张;US:20张;
（三）............................................................ 2023.3.29 北京高教授病理会诊： 送检手术切除标本，见淋巴样细胞增生，累及肠壁全层。异常细胞增生，可见灶片状分布的浅染区，细胞体积中等，胞浆透亮，核椭圆或略不规则，染色质偏细，部分见核仁。背景见小淋巴细胞、组织细胞样细胞、浆细胞及粒细胞。 特殊检查: 免疫组化结果:CD3(+)，CD4(-)，CD8(+)，CD20(-)，PAX5(-)，Ki-67(热点80%+)，CD30(散在+)，CD56(+)，CD2(+)，CD5(-)，CD7(+)，GramB(一)，TIAI(+) Perforin(-)·CD43(+) 原位杂交结果:EBV-EBER(-) PCR-Ig结果:FR1-JH(-)，FR2-JH(-)，FR3-TH(-)，DH-JH(-)，DH7-JH(-)，Vk-Jk(-)，Vk-Kde+INTR-Kde(-)，V入-J入(-)。 PCR-TCR结果:TCRBA(-)，TCRBB(-)，TCRBC(-)，TCRGA(-)，TCRGB(-)。 病理会诊意见: (小)肠可见以CD8阳性T淋巴细胞增生为主的混合性淋巴细胞增生。不能完全除外单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤。 注:本例送检小肠手术切除的病理组织中，见淋巴细胞明显增生，以CD8阳性T淋巴细胞增生为主，增殖活性偏高，结合病史高度可疑单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤。但原单位和我院分子实验室检测均未获得T细胞单克隆重排依据，导致目前诊断T-NHL依据不足，但形态学及免疫表型的改变也不能完全除外单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤。请临床随诊观察。 （四）................................................................. 患者临床表现： 病程中（2022.12月1-2022.1.30）有肚脐周围腹痛，晚饭后明显，无腹泻。消瘦4kg左右，否认盗汗及发热； 行小肠手术后至今（2023.1.29-2023.3.30）身体无其他不适症状，无腹部疼痛，无b症状。体格检查: 一般情况可。（五）................................................................. 后期方案： ①观察随访，定期行增强CT或PETCT检查，结合临床表现，挂血液科专家号征询判断下一步方向。 ②继续问诊，确定病理分型 ③在三者其中做选择，确定某一结果作为治疗方向。
| 
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2023-3-30 13:51:58
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
发表于 2023-3-30 15:50:34
