不良反映——肝损伤

滤泡.初治后維持 · 发表于 2023-3-20 07:18:34

維持期治疗的前后生化检验，反映肝细胞损伤的项目中三个指标超出了正常值上限近一倍。接下來如何保肝护肝？会影响继续維持治疗？如果球蛋白低，需要注射球蛋白增加抵抗力？还能不能接种乙肝疫苗？之家群内患友就肝药物损伤也經常提到類似问題。

主任医生在商定治療方案的谈话中有说，从你的乙肝病毒检查结果來看，曾經感染過或得过乙肝。为了GB方案治疗过程中预防肝炎病毒被再激活，需预防性長期服保肝药恩替卡伟，且需连续服用至少三到五年以上。另外，在初治的每次化疗前后的检查、維持前后和定期随訪复查，都要对肝功能进行长期跟踪监测評估。但初病初诊对086和接下来的化疗极度恐惧，医生对肝功能的提醒并沒有放在心上。

GB方案6疗中，肝功能各项指标均在正常范围内。在第6疗结束二个月后结疗評估的生化指标中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和线粒体同工酶（ m-AST）开始升高。主治医生在恩替卡伟上又增加了多烯磷脂酰胆碱（易善复）（7月14-28日；9月15日— 3月15日）和谷胱甘肽(阿拓莫兰)片（9月15日— 2月6日）。之后就开始关注起肝脏的药物损伤。

新聞上说，本月18日是全国爱肝日。第一次知道我国还有这样的3.18公共节日。我国乙肝病毒携带者大概有一亿四千多万人，乙肝病毒患者也有几千万人。乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率还在逐年上升。药物性肝损伤（简称DILI）在普通人群中每年发生率至少为23.80/10万人，高于西方国家报道。引起肝损伤的最主要药物为：各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

有数据显示，普通人群中，乙肝病毒携带者的比例大概在10%左右，但淋巴瘤的病患群体里，尤其是侵袭性弥漫大B淋巴瘤患者群体里，乙肝病毒的阳性感染比例能够达到30%以上。另外，丙型肝炎的感染跟脾边缘区淋巴瘤息息相关。

《恶性血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗中国专家共识（2021年版）》。治療和維持治療的泡泡，今后自己也要爱肝护肝。

天佑泡泡。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-3-20 09:26:21

NCCN指南上说，既往乙肝感染，如果乙肝表面抗原阳性，必须用恩替卡韦预防，如果只是核心抗体阳性，同时抗体滴度较高，可以选择不做恩替卡韦预防，只密切监控乙肝DNA定量即可。对于恩替卡韦预防，最多到完成化疗后12个月为止，如果有活动性乙肝，另外咨询肝胆科医生的意见。所以，三五年未免有些overkill。
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黛戴 · 发表于 2023-3-20 08:08:41

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黛戴 · 发表于 2023-3-20 08:10:45

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滤泡.初治后維持 · 发表于 2023-3-20 10:45:43

維持階段转氨酶持續升高，还是有点惊恐。

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小苹果萍萍 · 发表于 2023-3-20 10:47:03

橙色雨丝发表于 2023-03-20 09:26
NCCN指南上说，既往乙肝感染，如果乙肝表面抗原阳性，必须用恩替卡韦预防，如果只是核心抗体阳性，同时抗体滴度较高，可以选择不做恩替卡韦预防，只密切监控乙肝DNA定量即可。对于恩替卡韦预防，最多到完成化疗后12个月为止，如果有活动性乙肝，另外咨询肝胆科医生的意见。所以，三五年未免有些overkill。

雨丝大神，乙肝表面抗体阳性呢？要做预防吗？

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