3个月第一次复查腰椎局部pet略升高 治疗方案待定

Lll_

妈妈去年5月查出来弥漫大b淋巴瘤，双表达，无双打击，myd88突变。
经过8疗rchop➕奥布替尼，4疗cr，后续完成8疗后结疗。结疗后第一次pet，其余部位都正常，但是腰椎suv4.8，较中期查询的3.3有所上升。
主治教授认为多数复发，需活检确定，如活检没问题，采干保存；如活检确认复发，采用移植➕cart。
后联合骨科影像科会诊，给的建议是目前穿刺活检风险较高，成功概率小，建议回家观察，3个月复查或不舒服随诊。
查房老教授（原科室主任，非主治）建议继续观察吃靶向药，按期复查，或采用放疗。不建议直接开始二线治疗。

目前有几个迫切的疑问：
1:目前是否可按安排出院，回家观察，会不会引起严重后果？
2.是否二线治疗或移植治疗需要新出病理检查后才能安排用药？
3.因为妈妈7.8疗反应非常大，血红蛋白和血小板都很低，血红蛋白低到36晕倒送过120。担心二线治疗或者移植方案是否过重，会不会有无法承受的风险？
4.移植➕cart的联合治疗必要性？对比cart是否能提升成功率？考虑到病人骨髓抑制严重，万一确认复发，单cart是否合适？商业cart费用太高，如果考虑同情cart，效果和成功率高吗？
5.除了移植和cart，是否有别的方案适用，比如pola？

感谢老师们，提问了几次了 十分感激。@B细胞086--战斗 @洪飞 @橙色雨丝

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Lll_

战斗先生 发表于 2023-03-17 12:12
先针对可疑骨病灶做个核磁共振，3个月后再做个骨核磁共振。
1、从目前的suv看，观察3个月病情无法收拾的地步估计不大。
2、按说是要有新的病理才治疗。但是骨病灶向来活检困难。可以通过影像学2-3次的追踪，如果petct提示病灶持续性增多，增大，suv增高，或者核磁共振的信号异常的范围持续变大等，可以根据病史用药。
3、不是所有的病人都是需要自体移植作为cart前的预处理。非巨块病灶及高肿瘤负荷病情，也可以直接CAR-T的。

其他问题，最好是等有了第二次证据提示复发再说。

可疑病灶的核磁共振已经做了，影像科和住院教授反馈的是觉得有点问题，但是问题不大，抽大概率是抽不出来，建议观察。真是好纠结。
老师 因为我们还在吃奥布，您认为这个可疑病灶有自行消退的可能吗？如果说真的是复发，还是想了解下有什么比较好的方法呢。
现在医院的教授看法不一，有说出院观察有不让出院的

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橙色雨丝

目前复发的证据还不充分，只能继续观察，加大复查密度；住院的唯一目的是治疗，如果不打算进一步的做治疗，住院干什么呢？躺在家里不比躺在医院舒服吗？目前已经上市的CAR-T批准的适应症都是单独的做，没有与移植联合的，国外除了临床试验之外没有一例患者采用移植与CAR-T同时做的方法，国内的一些试验中的CAR-T不好评价，因为数据不成熟。