请问大家：病人年轻，弥漫大B淋巴瘤侵犯骨髓必须骨髓移植吗？

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战斗先生 发表于 2023-03-16 12:32
李建勇主任什么意见？

老师，是这样的，我们`没有联系过李建勇主任，当时是初诊在安徽医院，李建勇主任到安徽这个医院会诊，当时孩子的主治医生让李建勇根据检查情况给下的结论是富于T弥漫大B   4期B组，然后我们就回老家治疗了

当时主治医生觉得只根据骨髓活检不好确诊

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战斗先生 发表于 2023-03-12 09:45
是不是化疗前没做骨髓流式？
4疗后继续抽骨髓做骨髓流式和IG重排。

做流式了，我刚发上，您再看看

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战斗先生 发表于 2023-03-12 08:11
弥漫大B侵犯骨髓只是个大概念。
1、化疗前侵犯骨髓比例是多少
2、病理的免疫组化有无高危因素
3、骨髓病灶何时缓解
4、患者年龄

有一类罕见疾病，化疗前全身无肿大的淋巴结仅仅是骨髓高比例侵犯，此类情况可理解为原发骨髓的弥漫大B淋巴瘤，前美罗华时代预后不好，后美罗华时代缓解率有所提高。此类疾病不管是自体移植还是未来复发用CAR-T，由于病灶在骨髓里和在外周血里，获益程度均好于髓外病灶。

谢谢您

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A二牛

貌似病理不确定，应该继续确诊

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A二牛 发表于 2023-03-12 07:23
貌似病理不确定，应该继续确诊

当时淋巴结都很小，无法做病理，仅取骨髓做了活检

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战斗先生 发表于 2023-03-12 08:11
弥漫大B侵犯骨髓只是个大概念。
1、化疗前侵犯骨髓比例是多少
2、病理的免疫组化有无高危因素
3、骨髓病灶何时缓解
4、患者年龄

有一类罕见疾病，化疗前全身无肿大的淋巴结仅仅是骨髓高比例侵犯，此类情况可理解为原发骨髓的弥漫大B淋巴瘤，前美罗华时代预后不好，后美罗华时代缓解率有所提高。此类疾病不管是自体移植还是未来复发用CAR-T，由于病灶在骨髓里和在外周血里，获益程度均好于髓外病灶。

麻烦您再给看看，孩子的其他检查结果，拜托了

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战斗先生 发表于 2023-03-12 10:27
骨髓侵犯比例不高。可以不一线做干细胞移植。

谢谢您的建议

感谢感谢！

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战斗先生 发表于 2023-03-12 08:11
弥漫大B侵犯骨髓只是个大概念。
1、化疗前侵犯骨髓比例是多少
2、病理的免疫组化有无高危因素
3、骨髓病灶何时缓解
4、患者年龄

有一类罕见疾病，化疗前全身无肿大的淋巴结仅仅是骨髓高比例侵犯，此类情况可理解为原发骨髓的弥漫大B淋巴瘤，前美罗华时代预后不好，后美罗华时代缓解率有所提高。此类疾病不管是自体移植还是未来复发用CAR-T，由于病灶在骨髓里和在外周血里，获益程度均好于髓外病灶。

老师您好，请问|G重排是指基因检测吗？

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战斗先生 发表于 2023-03-12 11:51
怎么确诊的，怎么排除。
骨髓里既然化疗前有侵犯，那么化疗后依然做涂片，流式，免疫组化。当前面三个如有1-2个有存疑时，做IG重排有利于分析骨髓的缓解程度。

谢谢了

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战斗先生 发表于 2023-03-12 11:51
怎么确诊的，怎么排除。
骨髓里既然化疗前有侵犯，那么化疗后依然做涂片，流式，免疫组化。当前面三个如有1-2个有存疑时，做IG重排有利于分析骨髓的缓解程度。

老师您好！孩子骨髓检查出结果了，图刚发上，没问题了，如果孩子不做自体移植，只取干保存起来，后边再怎么冶疗，麻烦您给个建议

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战斗先生 发表于 2023-03-14 20:04
目前是骨髓涂片无异常。
利妥昔单抗联合化疗6次后，还要做骨髓流式。
初治的骨髓病理报告没有ki67，临床表现上也不能排除是脾边缘区淋巴瘤转化而来的弥漫大B。如果利妥昔单抗联合化疗6次后，petct报告和骨髓流式报告均完全缓解，可以考虑利妥昔单抗维持治疗1年。差不多3个月/次的维持。

老师，是这样的：初诊ki67约50%，复诊切片不够，没查ki67

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战斗先生 发表于 2023-03-14 20:12
那不算高。有惰性淋巴瘤转化而来的嫌疑，或者侵袭性不强的B细胞淋巴瘤。

当时淋巴节太小无法做穿刺，仅根据骨髓侵犯，李健勇医生给定了富于T弥漫大B四期

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战斗先生 发表于 2023-03-14 20:04
目前是骨髓涂片无异常。
利妥昔单抗联合化疗6次后，还要做骨髓流式。
初治的骨髓病理报告没有ki67，临床表现上也不能排除是脾边缘区淋巴瘤转化而来的弥漫大B。如果利妥昔单抗联合化疗6次后，petct报告和骨髓流式报告均完全缓解，可以考虑利妥昔单抗维持治疗1年。差不多3个月/次的维持。

老师您好！再次麻烦您
孩子的骨髓流式和免疫组化都出来了（图巳发上），没有问题了，现在已完成6疗，后面再每3个月用利妥昔单抗治疗一次，这样维持一年吗？

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战斗先生 发表于 2023-03-16 14:42
也不是说根据骨髓活检不能确诊。有的淋巴瘤患者浅表或者腹部深度均没有肿大的淋巴结，只能通过骨髓的流式或者涂片确诊。
你们的情况骨髓侵犯比例不高，ki67不高，美罗华及化疗药打进身体后，先是在血液里和骨髓里作用于淋巴瘤。所以多数治疗效果可以。只是ki67不怎么高，不排除惰性边缘区淋巴瘤转化而来，而且美罗华的维持副作用小，又是直接在血液里和骨髓里发挥作用，对MRD持续阴性或许有帮助。是可以考虑维持一年这样。

老师，谢谢您的建议！

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Luck6666

战斗先生 发表于 2023-03-12 08:11
弥漫大B侵犯骨髓只是个大概念。
1、化疗前侵犯骨髓比例是多少
2、病理的免疫组化有无高危因素
3、骨髓病灶何时缓解
4、患者年龄

有一类罕见疾病，化疗前全身无肿大的淋巴结仅仅是骨髓高比例侵犯，此类情况可理解为原发骨髓的弥漫大B淋巴瘤，前美罗华时代预后不好，后美罗华时代缓解率有所提高。此类疾病不管是自体移植还是未来复发用CAR-T，由于病灶在骨髓里和在外周血里，获益程度均好于髓外病灶。

战斗大神，我爸爸目前好像就是你说的这种情况，patCT显示身上淋巴结良性，只有脾大怀疑淋巴造血系统疾病？所以抽了骨髓做病理，按你上面说的，那这种原发骨髓的弥漫大B淋巴瘤，预后比身上其他病灶的效果好吗？

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Tang℡

战斗先生 发表于 2023-04-05 22:05
需要先明确小B性还是大B性

是大B呢？我就是，和这个楼主差不多，没有淋巴结

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