套淋复发了想4个疗程结束化疗可以吗？

王先生1946

1月份做了穿剌细胞分析，2月份做了pet/ct显示出符合淋巴瘤复发的指正。接下来通过医院系统检查（暂定佳罗华十泽布替尼方案）上星期五出院医生开了一瓶泽布替尼及其他辅助药，叫我减量服用泽布替尼，每月二次，每次一位，至今身上淋巴结都已变得很小了。由于年纪大（77岁）想4个疗程结束化疗可以吗？

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童琪

【MCL~230】【NCCN2023版指南有关MCL的更新】
     ~我的学习筆记
      
      美国国立综合癌症网络（NCCN）在今年年初更新了《NCCN：肿瘤学临床实践指南：B细胞淋巴瘤》。而且接连更新了2023年第1版和2023年第2版，与去年的2022年第5版相比，2023年的新版的套细胞淋巴瘤（MCL）篇有如下变化:

      在MCL诱导治疗方面，2023年指南将其下的“侵入性治疗”和“较少侵入性治疗”两大分类分别修订为“有移植意向”和“无移植意向”，并在内容上进行了如下修订：
1.有移植意向的:
“HyperCVAD+利妥昔单抗”方案从首选方案变更为其他推荐方案；“苯达莫司汀+利妥昔单抗”方案从2B类推荐变更为2A类推荐。
2.无移植意向：
新增“来那度胺（持续）+利妥昔单抗”方案，删除“对65岁以上患者的改良利妥昔单抗-HyperCVAD”方案。

*   *   *   *   *

★更改后【有移植意向的首选方案】:
1，RDHA方案
(利妥昔单抗、地塞米松、阿糖胞苷)+铂类(卡铂、顺铂或奥沙利铂)
2，交替 RCHOP/RDHAP方案
(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)
/(利妥昔单抗、地塞米松、阿糖胞苷、顺铂)
3，NORDIC方案
(利妥昔单抗+环磷酰胺，长春新碱，多柔比星，泼尼松剂量強化诱导免疫化疗【maxi-CHOP】交替使用利妥昔单抗+高剂量阿糖胞苷。)
4，利妥昔单抗、苯达莫司汀、随后利妥昔单抗、高剂量阿糖胞苷。

★【其他推荐方案】
5，苯达莫司汀+利妥昔单抗(2A类)       
6，R-HyperCVAD
(环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、地塞米松与高剂量        甲氨蝶呤、阿糖胞苷交替使用+利妥昔单抗)

★更改后【无移植意向首选方案】

1，苯达莫司汀+利妥昔单抗
2，VR-CAP
(硼替佐米、利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松)
3，RCHOP
4，来那度胺(持续)+利妥昔单抗

★【其他推荐方案】
R-BAC500(利妥昔单抗、苯达莫司汀、阿糖胞苷)       

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★【二线治疗及后续治疗】
对于MCL的二线治疗及后续治疗，2023年指南则作出了如下修订：
1.首选方案：
“伊布替尼（连续）±利妥昔单抗”从首选方案变更为其他推荐方案；新增“来那度胺+利妥昔单抗”方案；
2.部分情况下可用的方案：
新增“维奈克拉（持续）±利妥昔单抗”方案；
删除“伊布替尼、来那度胺、利妥昔单抗（2B类）”方案和“维奈克拉、来那度胺、利妥昔单抗（2B类）”方案。

*   *   *   *   *

★更改后【二线方案】
★【首选】:
1，共价布鲁顿氏酪氨酸激酶(BTK)抑制剂(持续):
阿卡替尼、泽布替尼。
2，来那度胺+利妥昔单抗

★【其他推荐方案】
BTK抑制剂(持续):
伊布替尼±利妥昔单抗

★【部分情况下可用的方案】
1，苯达莫司汀+利妥昔单抗(若既往未用)
2，R-BAC500(若既往未用过)
3，GemOx
(吉西他滨、奥沙利铂)±利妥昔单抗
4，伊布替尼+维奈克拉
5，RDHA(若既往未用)
6，维奈克拉(持续)±利妥昔单抗

老了要明白
摘编时【医学界血液频道】
2023年3月5日

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豁达圈的响葫芦

我也是套，苯达不考虑，因为有二次肿瘤的概率。

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王先生1946

我病史7年余，此次穿刺细胞分析Ki67（20%）

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童琪

七年有没吃药维持。。。。？

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王先生1946

童琪 发表于 2023-03-09 08:17
七年有没吃药维持。。。。？

是的，仅为观察

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王先生1946

童琪 发表于 2023-03-09 08:17
七年有没吃药维持。。。。？

那时也没有维持药，再则本身只有两处肿大淋巴瘤，化疗后均已消失

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菜菜123

每月2次？是每日两次吧

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夜光

每月泽布吃二次，每次一粒？

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王先生1946

夜光 发表于 2023-03-09 08:38
每月泽布吃二次，每次一粒？

医生在联合用药之前先暂定减量吃泽布替尼观察后再联合用药，一星期查一次血，问题是我现在身上肿瘤变得很小了，有的摸不到了。

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王先生1946

每日，不是每月

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橙色雨丝

原则上说，泽布替尼需要一直服用直到疾病进展或副作用不可耐受，佳罗华倒是可用可不用。

王先生1946

橙色雨丝 发表于 2023-03-09 09:05
原则上说，泽布替尼需要一直服用直到疾病进展或副作用不可耐受，佳罗华倒是可用可不用。

谢谢大神的回复，但医生根据我病况指定的方案是，先吃译布替尼减量观察一下。然后联合用药有三种上选择，联合佳罗华，或联合来那度安，或联合笨达莫斯订。困为单药容易耐药。

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橙色雨丝

王先生1946 发表于 2023-3-9 09:15
谢谢大神的回复，但医生根据我病况指定的方案是，先吃译布替尼减量观察一下。然后联合用药有三种上选择， ...

指南上，BTK抑制剂基本上都是单药使用的，因为：1）在BTK抑制剂的基础上加入CD20单抗获益不大，感染风险却增加不少；2）BTK抑制剂耐药的早晚，与加不加CD20单抗无关；3）BTK抑制剂耐药后，还有维奈托克，以及双抗，CAR-T等选择，没有必要过分担心，苯达莫司汀基本上不需要。

王先生1946

橙色雨丝 发表于 2023-03-09 09:42
指南上，BTK抑制剂基本上都是单药使用的，因为：1）在BTK抑制剂的基础上加入CD20单抗获益不大，感染风险却增加不少；2）BTK抑制剂耐药的早晚，与加不加CD20单抗无关；3）BTK抑制剂耐药后，还有维奈托克，以及双抗，CAR-T等选择，没有必要过分担心，苯达莫司汀基本上不需要。

谢谢大神有据有力的回复，你的回复对我的救治意义非凡，我也想刚服几天的药身上最大的肿瘤已消失，没必要再去增加其他化疗药对身体造成更大的伤害。尤其是我是老年人。谢谢

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王先生1946

豁达圈的响葫芦 发表于 2023-03-09 12:10
我也是套，苯达不考虑，因为有二次肿瘤的概率。

那你也选择BTk仰制剂吗？

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豁达圈的响葫芦

王先生1946 发表于 2023-03-09 12:15
那你也选择BTk仰制剂吗？

BTK和来那度胺，不然容易耐药。

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王先生1946

豁达圈的响葫芦 发表于 2023-03-09 16:02
BTK和来那度胺，不然容易耐药。

正是我所想，但据了解来那度胺骨髓仰制较重，副作用也比较大，长期用药对身体伤害大吗？

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豁达圈的响葫芦

王先生1946 发表于 2023-03-09 17:19
正是我所想，但据了解来那度胺骨髓仰制较重，副作用也比较大，长期用药对身体伤害大吗？

据最新的研究，来那度胺现在逐渐被医生重视，副作用还好，不严重。更好的是泊马度胺，副作用更小，但是没有数据，全是病友分享。

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王先生1946

豁达圈的响葫芦 发表于 2023-03-09 19:42
据最新的研究，来那度胺现在逐渐被医生重视，副作用还好，不严重。更好的是泊马度胺，副作用更小，但是没有数据，全是病友分享。

谢谢你的回复，我想多问一句你服用来那是10mg还是25mg的，是服21天停21天吗？

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