急需求助MCL合并MDS

MissL1019

患者男，65岁，2016年活检为套细胞淋巴瘤经典型，带瘤生存6年，期间复发1次，直到2022年12月下旬感染新冠，停口服靶向药，检查发现再次复发，且活检报告为母细胞型。新冠治疗使用大量抗生素和激素治疗后转阴，激素用药期间不发热，目前肺炎吸收期，但停止激素后反复寒战发热一周有余，多日无法查明发热原因。
首次方案，主要美罗华+来那度胺
复发1次，切除一边扁桃体，后续口服伊布替尼维持，后转泽布替尼，直到感染新冠停药
现在复发并查出合并MDS，血象暴跌，新冠前血象无异常。
目前复发后，方案为佳罗华+来那度胺，已上了首次佳罗华，口服来那度胺，目前第八天，但因发热无法上第二次佳罗华。
求助1.如何尽快找到发热原因？MDS情况是否很严重？2.目前淋巴瘤进展如何？生存期预估？治疗方向？
@橙色雨丝  跪求大神指点一二

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橙色雨丝

MDS要看骨髓形态学报告，从流式看目前骨髓原始细胞比例还很低；如果再次使用来那度胺的方案效果不好，可以考虑一下维奈托克联合CD20单抗，维奈托克无论是对套细胞淋巴瘤还是MDS都有不错的效果。

MissL1019

橙色雨丝 发表于 2023-03-03 16:31
MDS要看骨髓形态学报告，从流式看目前骨髓原始细胞比例还很低；如果再次使用来那度胺的方案效果不好，可以考虑一下维奈托克联合CD20单抗，维奈托克无论是对套细胞淋巴瘤还是MDS都有不错的效果。

感谢您百忙中指点。这次复发后，开始服用过维奈克拉，爬坡用药100mg规格，第一天一片，第二天两片，第三四天4片，随后第五天出现了剧烈双膝关节疼痛+寒战高热，第六天胸痛，排除了心肌炎，之后停药了两天，激素治疗+抗生素，好转，估计激素药物的假象。因为我们后来转回当地医院治疗原发病，这边就是佳罗华+来那度胺，但这两天出现高热，今天第八天本来要上第二次佳罗华，也停了，目前正在使用亚胺培南西司他丁钠抗生素。之前在广州医科大也一直用这个抗生素，用了有10天，可是回来这边医院一停抗生素和激素就又开始寒战发热，医生说肿瘤在消耗患者，估计生存期以月计算，这种情况该怎么办？

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MissL1019

橙色雨丝 发表于 2023-03-03 16:31
MDS要看骨髓形态学报告，从流式看目前骨髓原始细胞比例还很低；如果再次使用来那度胺的方案效果不好，可以考虑一下维奈托克联合CD20单抗，维奈托克无论是对套细胞淋巴瘤还是MDS都有不错的效果。

目前无法找到发热原因，肝肾功能没异常，就是血象一直很低，输了血小板，升到50，过两天就30了。预后会很差吗？

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xqy05065227

我爸爸也是套细胞，去年三月份结疗，也是新冠后一直低烧，莫名的低烧，最近又严重了，一直在使用抗生素的治疗，也不知道要怎么办了

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MissL1019

xqy05065227 发表于 2023-03-03 20:01
我爸爸也是套细胞，去年三月份结疗，也是新冠后一直低烧，莫名的低烧，最近又严重了，一直在使用抗生素的治疗，也不知道要怎么办了

您好~低烧可能是肿瘤热，我爸是套细胞淋巴瘤母细胞型，您爸爸是什么分型呢？

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xqy05065227

MissL1019 发表于 2023-03-03 20:17
您好~低烧可能是肿瘤热，我爸是套细胞淋巴瘤母细胞型，您爸爸是什么分型呢？

套细胞多形型，我爸爸快俩月了，晚上烧到37.7，后面自行退烧，但是大夫说我爸爸肺有问题

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xqy05065227

MissL1019 发表于 2023-03-03 20:17
您好~低烧可能是肿瘤热，我爸是套细胞淋巴瘤母细胞型，您爸爸是什么分型呢？

但是我们乳酸脱氢酶最近高了，不知道是不是复发了

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MissL1019

xqy05065227 发表于 2023-03-03 20:21
但是我们乳酸脱氢酶最近高了，不知道是不是复发了

因为我爸爸发烧最高温到40.1，今天好些，峰值有所回落39.7，可能是抗生素的关系，但医生今天换了更强的抗生素，上了试试能不能压制住~您爸爸低烧没那么辛苦，肺炎恢复需要点时间，住院了吗？

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xqy05065227

MissL1019 发表于 2023-03-03 20:27
因为我爸爸发烧最高温到40.1，今天好些，峰值有所回落39.7，可能是抗生素的关系，但医生今天换了更强的抗生素，上了试试能不能压制住~您爸爸低烧没那么辛苦，肺炎恢复需要点时间，住院了吗？

没有住院，也许是我们一直低烧，而且低烧基本就是下午，晚上会自行回落，所以医院一直不收

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MissL1019

xqy05065227 发表于 2023-03-03 21:11
没有住院，也许是我们一直低烧，而且低烧基本就是下午，晚上会自行回落，所以医院一直不收

注意保暖，祝早日康复~

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橙色雨丝

MissL1019 发表于 2023-3-3 19:35
感谢您百忙中指点。这次复发后，开始服用过维奈克拉，爬坡用药100mg规格，第一天一片，第二天两片，第三 ...

排除了感染因素的话那就是肿瘤热。母细胞型的套细胞淋巴瘤预后非常差，CAR-T有一定希望，但是需要减负后才能上。MDS就是髓系白血病的前期，如果是高危型的，那就与髓系白血病没有多大区别了，只有异体移植才能治愈。

MissL1019

橙色雨丝 发表于 2023-03-04 07:35
排除了感染因素的话那就是肿瘤热。母细胞型的套细胞淋巴瘤预后非常差，CAR-T有一定希望，但是需要减负后才能上。MDS就是髓系白血病的前期，如果是高危型的，那就与髓系白血病没有多大区别了，只有异体移植才能治愈。

早，雨丝老师，肿瘤热也会引起高热的吗？温度峰值达39度多，昨天抽血外送检测基因。目前大概一天发烧两次。母细胞型的套对联合靶向药预后也是非常差？

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橙色雨丝

MissL1019 发表于 2023-3-4 08:04
早，雨丝老师，肿瘤热也会引起高热的吗？温度峰值达39度多，昨天抽血外送检测基因。目前大概一天发烧两次 ...

不是初治，而是复发，这种情况更难，靶向药组合的效果可持续差。

MissL1019

橙色雨丝 发表于 2023-03-04 08:36
不是初治，而是复发，这种情况更难，靶向药组合的效果可持续差。

雨丝老师，您看我爸爸套的情况还合并了MDS，这个基础上，做CART生存期获益的机会大吗？我们害怕他受累了还加速压缩生存期

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橙色雨丝

MissL1019 发表于 2023-3-4 09:51
雨丝老师，您看我爸爸套的情况还合并了MDS，这个基础上，做CART生存期获益的机会大吗？我们害怕他受累了 ...

目前的身体状况恐怕不适合做CAR-T。

MissL1019

橙色雨丝 发表于 2023-03-04 13:03
目前的身体状况恐怕不适合做CAR-T。

明白，感谢雨丝老师的耐心解答，谢谢您~

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yuss

我家婆也是去年诊断出经典型套淋，后面复发是母细胞的套淋，请问病人后续做了什么治疗？目前治疗效果如何呢？

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