原病理是普通弥漫大b，刚做的新病理现在是双表达大b好迷茫

小东远离086 · 发表于 2023-2-12 15:56:33

原发是扁桃体隐窝白色新生物，1期a组，aaipi低危，昨天刚做完2次化疗rchop，刚出的这个病理是不是后续治疗方案得重新调整，已排除双打击三打击，排除tp53突变，无1类2类基因突变。大家帮忙给给建议。

橙色雨丝 · 发表于 2023-2-12 16:27:28

首先，双重表达淋巴瘤不是WHO分类系统中的一个疾病实体，连临时实体（provisional entity）都不是，只是约定俗成的一个称呼，不能将其当成一个独特的分型；其次，最近的国际共识分类（ICC Classification）提出不要过分强调双重表达，因为双重表达并不能揭示肿瘤内在的驱动机制，比如说，双重表达与双重打击单纯依靠免疫组化无法区分；
第三，基于二代测序的分子学分型，以及对应的个体化治疗，才是未来的方向，不能见到双重表达，就认为传统的R-CHOP不适用了，任何预后判断和方案选择都是基于包括年龄、分期、实验室检查等多个因素做出的；
第四，扁桃体实质上是一个淋巴器官，位于人体免疫系统的最前线，每时每刻都在经受外界抗原的刺激，大概是因为这个原因，原发扁桃体的淋巴瘤从病理上看上去经常不太好，但总体来说预后良好，特别是分期很早的，甚至有不治自愈的个例。

杨君 · 发表于 2023-2-13 08:39:28

橙色雨丝发表于 2023-02-12 16:27
首先，双重表达淋巴瘤不是WHO分类系统中的一个疾病实体，连临时实体（provisional entity）都不是，只是约定俗成的一个称呼，不能将其当成一个独特的分型；其次，最近的国际共识分类（ICC Classification）提出不要过分强调双重表达，因为双重表达并不能揭示肿瘤内在的驱动机制，比如说，双重表达与双重打击单纯依靠免疫组化无法区分；
第三，基于二代测序的分子学分型，以及对应的个体化治疗，才是未来的方向，不能见到双重表达，就认为传统的R-CHOP不适用了，任何预后判断和方案选择都是基于包括年龄、分期、实验室检查等多个因素做出的；
第四，扁桃体实质上是一个淋巴器官，位于人体免疫系统的最前线，每时每刻都在经受外界抗原的刺激，大概是因为这个原因，原发扁桃体的淋巴瘤从病理上看上去经常不太好，但总体来说预后良好，特别是分期很早的，甚至有不治自愈的个例。

每次看到您的回复我的信心都能增强一分！

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河南周口弥漫大B · 发表于 2023-2-12 19:50:03

我大概和你一样，在扁桃体2期双表达，|p|评分o，低危別担心我也是Rchop方案，我康复3年多了

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Hz. · 发表于 2023-2-12 17:35:49

同一蜡块切出的不同白片做出的免疫组化都可能存在是否表达或者表达数值不一样的情况，如果两次病理存在一次表达一次不表达以表达为准

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小东远离086 · 发表于 2023-2-12 15:59:18

@橙色雨丝 @刘问宾大佬们帮忙分析一下

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小东远离086 · 发表于 2023-2-12 16:51:19

橙色雨丝发表于 2023-02-12 16:27
首先，双重表达淋巴瘤不是WHO分类系统中的一个疾病实体，连临时实体（provisional entity）都不是，只是约定俗成的一个称呼，不能将其当成一个独特的分型；其次，最近的国际共识分类（ICC Classification）提出不要过分强调双重表达，因为双重表达并不能揭示肿瘤内在的驱动机制，比如说，双重表达与双重打击单纯依靠免疫组化无法区分；
第三，基于二代测序的分子学分型，以及对应的个体化治疗，才是未来的方向，不能见到双重表达，就认为传统的R-CHOP不适用了，任何预后判断和方案选择都是基于包括年龄、分期、实验室检查等多个因素做出的；
第四，扁桃体实质上是一个淋巴器官，位于人体免疫系统的最前线，每时每刻都在经受外界抗原的刺激，大概是因为这个原因，原发扁桃体的淋巴瘤从病理上看上去经常不太好，但总体来说预后良好，特别是分期很早的，甚至有不治自愈的个例。

感谢雨丝大神回复，我也看了之家不少帖子，换方案得大多数是分期较晚，或伴随tp53突变的病人，我这个情况看到的帖子比较少，所以不是很放心，纠结于方案是否考虑调整的问题。

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小东远离086 · 发表于 2023-2-12 17:07:27

这是看的一份研究报告，说是加入btk抑制剂是否能提高后期生存率。但是我看我的btk抑制剂耐药是不是每种btk.对我都无效

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小东远离086 · 发表于 2023-2-12 17:09:09

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小东远离086 · 发表于 2023-2-12 17:22:04

战斗先生发表于 2023-02-12 17:08
c-myc阈值本地医院和会诊中心差距较大，P53蛋白阈值也有差距，但ki67(90-95%)接近。
mum1阳性，可考虑做IRF4重排。
如果IRF4重排阳性，那么可以继续RCHOP治疗。
如果IRF4重排阴性，有讨论空间。青年病人接下来的4个疗程可以考虑DA+R+EPOCH，如果治疗中心难以实施，也可RCHOP+E治疗。

您好，这里的重排是fish吗？

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小东远离086 · 发表于 2023-2-12 17:29:54

战斗先生发表于 2023-02-12 17:08
c-myc阈值本地医院和会诊中心差距较大，P53蛋白阈值也有差距，但ki67(90-95%)接近。
mum1阳性，可考虑做IRF4重排。
如果IRF4重排阳性，那么可以继续RCHOP治疗。
如果IRF4重排阴性，有讨论空间。青年病人接下来的4个疗程可以考虑DA+R+EPOCH，如果治疗中心难以实施，也可RCHOP+E治疗。

这个图能反应吗

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eyaoyao · 发表于 2023-2-12 20:18:01

战斗先生发表于 2023-02-12 17:08
c-myc阈值本地医院和会诊中心差距较大，P53蛋白阈值也有差距，但ki67(90-95%)接近。
mum1阳性，可考虑做IRF4重排。
如果IRF4重排阳性，那么可以继续RCHOP治疗。
如果IRF4重排阴性，有讨论空间。青年病人接下来的4个疗程可以考虑DA+R+EPOCH，如果治疗中心难以实施，也可RCHOP+E治疗。

请问大神IRF4基因对弥漫大B的治疗有什么指导意义呢？

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军子兰 · 发表于 2023-2-12 21:23:04

橙色雨丝发表于 2023-02-12 16:27
首先，双重表达淋巴瘤不是WHO分类系统中的一个疾病实体，连临时实体（provisional entity）都不是，只是约定俗成的一个称呼，不能将其当成一个独特的分型；其次，最近的国际共识分类（ICC Classification）提出不要过分强调双重表达，因为双重表达并不能揭示肿瘤内在的驱动机制，比如说，双重表达与双重打击单纯依靠免疫组化无法区分；
第三，基于二代测序的分子学分型，以及对应的个体化治疗，才是未来的方向，不能见到双重表达，就认为传统的R-CHOP不适用了，任何预后判断和方案选择都是基于包括年龄、分期、实验室检查等多个因素做出的；
第四，扁桃体实质上是一个淋巴器官，位于人体免疫系统的最前线，每时每刻都在经受外界抗原的刺激，大概是因为这个原因，原发扁桃体的淋巴瘤从病理上看上去经常不太好，但总体来说预后良好，特别是分期很早的，甚至有不治自愈的个例。

崇拜大神的学识

我是扁桃体与颈部淋巴瘤，2期0评分双表达，二代基因测序tp53突变11.79%，cr11个月b超发现腹股沟新增多个小淋巴结最大的0.9*0.5，一直忧愁预后复发，看了大神的说法，心稍微宽了一下，但是还是担心复发

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eyaoyao · 发表于 2023-2-12 21:27:27

橙色雨丝发表于 2023-02-12 16:27
首先，双重表达淋巴瘤不是WHO分类系统中的一个疾病实体，连临时实体（provisional entity）都不是，只是约定俗成的一个称呼，不能将其当成一个独特的分型；其次，最近的国际共识分类（ICC Classification）提出不要过分强调双重表达，因为双重表达并不能揭示肿瘤内在的驱动机制，比如说，双重表达与双重打击单纯依靠免疫组化无法区分；
第三，基于二代测序的分子学分型，以及对应的个体化治疗，才是未来的方向，不能见到双重表达，就认为传统的R-CHOP不适用了，任何预后判断和方案选择都是基于包括年龄、分期、实验室检查等多个因素做出的；
第四，扁桃体实质上是一个淋巴器官，位于人体免疫系统的最前线，每时每刻都在经受外界抗原的刺激，大概是因为这个原因，原发扁桃体的淋巴瘤从病理上看上去经常不太好，但总体来说预后良好，特别是分期很早的，甚至有不治自愈的个例。

请问大神，这张图片从哪里可以看到呢？想学习一下知识，谢谢！

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