1-2级滤泡CR6年后复发，病理3A不除外大B转化，是否需要移植？

☀️小太阳☀️

@橙色雨丝 老师您好，想请教接下来的治疗方向。
15年第一次滤泡淋巴瘤，1-2级，R-chop方案，6疗，CR后美罗华巩固2年。
22年复发，病理滤泡3A级不除外弥漫大B并伴有中枢侵犯。1疗和2疗G-chop方案，2疗后PET评估3分。3、4、5疗联合大剂量MTX化疗，鞘注五次后，脑脊液总蛋白从300降到标准值内。5疗后PET评估3分。
接下来是否需要自体移植，还是只做一个CAR-T呢？

以下是15年初治时的病理

这是去年复发后北医三院和北肿的病理


以下是基因检测和流式报告


这是复发后确诊的PET-CT报告



以下是2疗后评估的PET-CT




这是5疗后的评估

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☀️小太阳☀️

A黛鑫淼 发表于 2023-02-11 17:03
看了最后的pet.活性基本没有了啊。我北肿六个化疗后活性还有5.北肿建议打满八个化疗，身体有点虚弱了，

打八个似乎是现在广泛推荐的标准吧，我初治六个疗，就被克晓燕教授说当年打少了

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A黛鑫淼

滤泡战友 加油，一切顺利，没事的

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A黛鑫淼

看了最后的pet.活性基本没有了啊。我北肿六个化疗后活性还有5.北肿建议打满八个化疗，身体有点虚弱了，

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红几

A黛鑫淼 发表于 2023-02-11 17:03
看了最后的pet.活性基本没有了啊。我北肿六个化疗后活性还有5.北肿建议打满八个化疗，身体有点虚弱了，

请问活性看哪里？我只打了6个疗，现在3个维持了

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A黛鑫淼

红几 发表于 2023-02-11 18:17
请问活性看哪里？我只打了6个疗，现在3个维持了

pet摄取值，就是活性

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☀️小太阳☀️

红几 发表于 2023-02-11 18:17
请问活性看哪里？我只打了6个疗，现在3个维持了

看pet的SUV值，和评分

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红几

A黛鑫淼 发表于 2023-02-11 19:08
pet摄取值，就是活性

好的，谢谢

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红几

☀️小太阳☀️ 发表于 2023-02-11 19:10
看pet的SUV值，和评分

我三疗就只有2点了，只做了6个疗就维持了。就看好多1一2级的都是8个疗

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大山加油

A黛鑫淼 发表于 2023-02-11 17:03
看了最后的pet.活性基本没有了啊。我北肿六个化疗后活性还有5.北肿建议打满八个化疗，身体有点虚弱了，

你是不是被封号那个人

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橙色雨丝

c-Myc表达率这么高，没有做FISH排除双重打击吗？原则上说，如果二线化疗后获得完全缓解，自体移植与CAR-T相比无论是在无进展生存率还是总生存率上都有优势，不过要注意多次化疗后干细胞提取是否有问题。

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☀️小太阳☀️

橙色雨丝 发表于 2023-02-12 09:52
c-Myc表达率这么高，没有做FISH排除双重打击吗？原则上说，如果二线化疗后获得完全缓解，自体移植与CAR-T相比无论是在无进展生存率还是总生存率上都有优势，不过要注意多次化疗后干细胞提取是否有问题。

@橙色雨丝 谢谢您的回复！fish确实漏做了，看过您的回复后又权衡了很久，个人目前比较恐惧移植，重点顾虑在移植后可能出现的对身体不可逆的伤害，以及漫长的恢复期。如果单做car-t，试错成本高，但过程和恢复期我更愿意接受。
做国内公司同情价的私立医院也走访过了，每年做1000例以上的car-t，从采集到制备完毕，只需要七天时间。宣称数据与进口两家公司相差不大，甚至更有优势。
而一年做300多例的凯特，需要三到四周制备时间。听起来似乎更靠谱。
私立是要求我移植加cart一起做，这让我困惑效果到底来自于1+1=2，还是单一的移植结果？
想听听您的看法，非常感谢您！

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橙色雨丝

☀️小太阳☀️ 发表于 2023-2-21 09:01
@橙色雨丝 谢谢您的回复！fish确实漏做了，看过您的回复后又权衡了很久，个人目前比较恐惧移植，重点顾虑 ...

移植与CAR-T一起做，一般适合于肿瘤负荷偏高的患者，目前不是常规操作。对于那些所谓的同情CAR-T，不做评价，因为从未在同行评议（peer review）期刊中发表过研究结果，其数据的真实性和可靠性缺乏客观的分析。

☀️小太阳☀️

橙色雨丝 发表于 2023-02-21 09:13
移植与CAR-T一起做，一般适合于肿瘤负荷偏高的患者，目前不是常规操作。对于那些所谓的同情CAR-T，不做评价，因为从未在同行评议（peer review）期刊中发表过研究结果，其数据的真实性和可靠性缺乏客观的分析。

非常感谢您的回复，我再理性思考一下，做出勇敢的选择

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bbak1224

橙色雨丝 发表于 2023-02-12 09:52
c-Myc表达率这么高，没有做FISH排除双重打击吗？原则上说，如果二线化疗后获得完全缓解，自体移植与CAR-T相比无论是在无进展生存率还是总生存率上都有优势，不过要注意多次化疗后干细胞提取是否有问题。

请问如果自体移植后再复发还有方案可行吗？

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bbak1224

橙色雨丝 发表于 2023-02-21 09:13
移植与CAR-T一起做，一般适合于肿瘤负荷偏高的患者，目前不是常规操作。对于那些所谓的同情CAR-T，不做评价，因为从未在同行评议（peer review）期刊中发表过研究结果，其数据的真实性和可靠性缺乏客观的分析。

老师您好，还不太懂同情cart
和实验的有什么不一样，是不是只有120万的那个才比较好一些啊？

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橙色雨丝

bbak1224 发表于 2023-08-16 17:06
老师您好，还不太懂同情cart
和实验的有什么不一样，是不是只有120万的那个才比较好一些啊？

无法评价。

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bbak1224

橙色雨丝 发表于 2023-08-16 17:29
无法评价。

谢谢老师回复，那请问商业cart的缓解效果是不是很好啊？

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橙色雨丝

bbak1224 发表于 2023-08-16 17:34
谢谢老师回复，那请问商业cart的缓解效果是不是很好啊？

大约60%完全缓解率，40%长期生存率。

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bbak1224

橙色雨丝 发表于 2023-08-16 17:35
大约60%完全缓解率，40%长期生存率。

对滤泡也可以这么好吗？实验组cart效果就差很多了吗？

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