原发中枢大B自体移植后病灶残留

老妈打怪必胜

母亲68岁，2022.4确诊原发中枢神经系统淋巴瘤，经过5周期化疗（美罗华+甲氨蝶呤+替莫唑胺+奥布），达到PR（增强核磁仅轻度强化，肿瘤体积缩小至少80%以上，PET未见FDG异常摄取），2022.9行自体造血干细胞移植（卡莫司汀+塞替派），移植后一个月复查核磁仍见少许强化（程度较移植前减轻），移植后四个月复查与一个月时大体一致。医生判断肿瘤目前稳定，但仍有残留。现在的情况进行什么治疗比较好?血液科主治大夫建议放疗，咨询放疗科后说如果放疗只能是全脑+局部定向结合。全脑放疗可以做减量的（23.4GY），还可以尝试做海马保护。CART也可以尝试，但是目前中枢数据不多。现在有点纠结到底做不做放疗，如果不做的话，还有什么更好的办法没？请大神帮忙看看，谢谢！@橙色雨丝

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橙色雨丝

如果先前做了二代测序，可以用脑脊液或血浆检测ctDNA，分别有大约50%和20%的敏感性，如果可以检测得到，再考虑采用全脑放疗这种远期副作用非常大的治疗手段。原则上说，复发难治的原发中枢神经系统淋巴瘤非常难治，没有好办法，任何办法都是摸着石头过河，效果很难预测。

橙色雨丝

老妈打怪必胜 发表于 2023-2-5 08:40
50%和20%的敏感性有点低啊！做了是阴性的话心里也是没底。大神，增强核磁有强化还不能确定是活性残留吗？ ...

没看到具体报告，不确定。四个月和一个月的时候一样，这个比较可疑，原发中枢神经大B的侵袭性很强，如果是残余病灶，应该出现明显进展。

塞上牛羊空许约

往事随风009712 发表于 2023-02-04 15:30
我也是有病灶残留，快两年了，每次复查都是没有变化。这次复查有轻微的吸收，对我来讲没有变化就是最好的结果。我希望一直都没有变化。让他稳定下去

我们的残留就是没有活性的，我吃着泽布替尼时不怎么变化，不吃了运动多了残余越来越小。

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哦豁X

咨询一下博仁的胡凯教授吧

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老妈打怪必胜

哦豁X 发表于 2023-02-04 09:44
咨询一下博仁的胡凯教授吧

胡凯建议CART或放疗+CART，但是也说CART数据不多

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小孝

同情CART比较好，但是中枢能否受益可以问问病友

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米@

我们是继发中枢，自体+cart

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老妈打怪必胜

战斗先生 发表于 2023-02-04 11:22
我都没看懂，5疗后尺寸缩小80%无代谢；
移植后1个月后和4个月后，核磁共振尺寸不怎么变化。
还想怎么弄？中枢淋巴瘤有人化疗后没病灶残留吗？

PET虽然没代谢，但是增强核磁检查还是有强化，这病都说PET没核磁准确，并且找了好几个影像科大夫看了都说考虑有活性残留

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奇迹来吧

战斗先生 发表于 2023-02-04 11:22
我都没看懂，5疗后尺寸缩小80%无代谢；
移植后1个月后和4个月后，核磁共振尺寸不怎么变化。
还想怎么弄？中枢淋巴瘤有人化疗后没病灶残留吗？

中枢淋巴瘤结疗有病灶残留，没化干净是正常的的？

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往事随风009712

我也是有病灶残留，快两年了，每次复查都是没有变化。这次复查有轻微的吸收，对我来讲没有变化就是最好的结果。我希望一直都没有变化。让他稳定下去

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奇迹来吧

往事随风009712 发表于 2023-02-04 15:30
我也是有病灶残留，快两年了，每次复查都是没有变化。这次复查有轻微的吸收，对我来讲没有变化就是最好的结果。我希望一直都没有变化。让他稳定下去

初治化疗了几疗？用的什么方案？这两年你怎么维持的？口服泽布？

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老妈打怪必胜

往事随风009712 发表于 2023-02-04 15:30
我也是有病灶残留，快两年了，每次复查都是没有变化。这次复查有轻微的吸收，对我来讲没有变化就是最好的结果。我希望一直都没有变化。让他稳定下去

亲，你家病灶增强核磁显示还有强化吗？如果没强化，可能只是肿瘤的尸体，我家显示还有强化，估计不太一样吧

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往事随风009712

塞上牛羊空许约 发表于 2023-02-04 18:07
我们的残留就是没有活性的，我吃着泽布替尼时不怎么变化，不吃了运动多了残余越来越小。

那说明身体恢复好了，会慢慢吸收，我们都会越来越好的

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塞上牛羊空许约

往事随风009712 发表于 2023-02-04 18:30
那说明身体恢复好了，会慢慢吸收，我们都会越来越好的

这几天过来复查把北京的旅游点重新逛了一圈，颐和园，圆明园，天坛，天安门，天坛，恭王府，南锣鼓巷，鼓楼北海公园…

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往事随风009712

塞上牛羊空许约 发表于 2023-02-04 19:05
这几天过来复查把北京的旅游点重新逛了一圈，颐和园，圆明园，天坛，天安门，天坛，恭王府，南锣鼓巷，鼓楼北海公园…

真好，等暖和点，我也要去转转，每次都是来也匆匆，去也匆匆。

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心向阳光123

我的建议是定期观察，比较患者已68岁，化疗和移植都已完成，该做的都做了，不可过度治疗，有些残留可能会随时间消失。

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老妈打怪必胜

心向阳光123 发表于 2023-02-05 08:25
我的建议是定期观察，比较患者已68岁，化疗和移植都已完成，该做的都做了，不可过度治疗，有些残留可能会随时间消失。

如果残留的只是肿瘤的尸体确实没关系，但是残留有活性的病灶，不敢观察啊！

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老妈打怪必胜

橙色雨丝 发表于 2023-02-04 10:19
如果先前做了二代测序，可以用脑脊液或血浆检测ctDNA，分别有大约50%和20%的敏感性，如果可以检测得到，再考虑采用全脑放疗这种远期副作用非常大的治疗手段。原则上说，复发难治的原发中枢神经系统淋巴瘤非常难治，没有好办法，任何办法都是摸着石头过河，效果很难预测。

50%和20%的敏感性有点低啊！做了是阴性的话心里也是没底。大神，增强核磁有强化还不能确定是活性残留吗？另外，全脑放疗的话，做减量的（23.4GY）会不会影响小点呢？这方面不知道是否有数据

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老妈打怪必胜

米@ 发表于 2023-02-04 11:15
我们是继发中枢，自体+cart

CART做完多久了？费用多少？

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