79岁，非生发弥漫大B，双表达，侵犯肾上腺，如何进行中枢预防？

忻忻

@橙色雨丝 雨丝老师过年好，姥爷今年79岁，CD5阴性，目前R-chop第三疗程刚结束，化疗效果不错，医生都没有提中枢预防的事情，是看到您在社区回复才意识到有中枢预防的必要性，想请问您姥爷这种情况（考虑到年龄和生活质量）您推荐采取何种方式进行中枢预防？有没有用BTK抑制剂的必要性（鉴于BTK对弥漫大B的作用数据尚不充分）？谢谢您！

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刘问宾

不知道是侵犯肾上腺还是肾上腺原发，如果是肾上腺原发，那么基因分型很可能是MCD，就很有必要做中枢预防。年纪这么大有没有必要做基因检测，待考虑。中枢预防两种形式，鞘注和静脉大剂量甲氨蝶呤，单用或者两个都用。考虑年龄，两种方式都有困难。鞘注腰穿操作是难点，药物副作用很小。静脉甲氨蝶呤操作方便，但是副作用很大。如果是我，我会选择前者，或者

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橙色雨丝

无论如何，腰穿都需要做，要了解是否已经存在中枢神经系统侵犯，如果已经存在，目前的治疗方案效果再好也是徒劳无益，一旦中枢病灶发展起来，等于是前功尽弃。

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忻忻

刘问宾 发表于 2023-01-20 22:30
不知道是侵犯肾上腺还是肾上腺原发，如果是肾上腺原发，那么基因分型很可能是MCD，就很有必要做中枢预防。年纪这么大有没有必要做基因检测，待考虑。中枢预防两种形式，鞘注和静脉大剂量甲氨蝶呤，单用或者两个都用。考虑年龄，两种方式都有困难。鞘注腰穿操作是难点，药物副作用很小。静脉甲氨蝶呤操作方便，但是副作用很大。如果是我，我会选择前者，或者

谢谢您，从目前的PETCT和病理会诊的信息看不出来是肾上腺原发还是侵犯肾上腺吗？我一直以为是侵犯肾上腺，如有不专业还请谅解

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忻忻

橙色雨丝 发表于 2023-01-21 08:38
无论如何，腰穿都需要做，要了解是否已经存在中枢神经系统侵犯，如果已经存在，目前的治疗方案效果再好也是徒劳无益，一旦中枢病灶发展起来，等于是前功尽弃。

好的明白，谢谢您！那您认为有必要使用BTK抑制剂吗？因为之前看到您有提到“缺乏三期临床数据证明BTK抑制剂联合化疗用于一线治疗可以让大B患者受益”所以一直拿不准有没有用的必要性。

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橙色雨丝

忻忻 发表于 2023-01-21 08:51
好的明白，谢谢您！那您认为有必要使用BTK抑制剂吗？因为之前看到您有提到“缺乏三期临床数据证明BTK抑制剂联合化疗用于一线治疗可以让大B患者受益”所以一直拿不准有没有用的必要性。

这个年龄的患者很难办，全剂量的R-CHOP都不一定能耐受，如果再加上BTKi，来一个严重感染就很致命了，所以先做骨穿，看看有多大的必要性加强中枢预防。

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忻忻

橙色雨丝 发表于 2023-01-21 08:38
无论如何，腰穿都需要做，要了解是否已经存在中枢神经系统侵犯，如果已经存在，目前的治疗方案效果再好也是徒劳无益，一旦中枢病灶发展起来，等于是前功尽弃。

明白了，感谢老师指明方向，祝您和家人新的一年健康幸福

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