一个关于CAR-T治疗的攻略贴【慢更】

妈妈加油呀 · 发表于 2023-1-9 08:29:14

写在前面：看到很多病友在之家里询问cart的相关信息，想把我家里做cart这半年多来我收集的相关信息分享给大家，里面的主要内容来自我这一年看过的各种文献，听过的名医讲座，病友的口耳相传，可能有些内容不够准确，但大概方向应该没问题，希望各位病友辩证看待，做好自己健康的第一责任人

【一】国内cart的类别
1.上市商业cart
复星凯特的120wcart和药明巨诺的129wcart

2.实验组cart（正常情况花费5w以下）
实验组cart主要是一些国产厂家，如恒润达生南京驯鹿等等，为了临床数据追求上市和医院一起合作开办的实验组
符合国家规定的实验组可以在这个网址找到http://www.chinadrugtrials.org.cn/clinicaltrials.searchlist.dhtml，但这个网站信息可能有所滞后，更好的方式是联系自己医院的主治大夫询问，也可以关注如【北京大学肿瘤医院淋巴瘤科】等公众号，里面也有一些官方的联系渠道

3.同情cart（一般在5∽20w）
同情cart主要有北京博仁和武汉同济，这两家医院可能也是中国做cart最多的医院

【二】不同cart的优劣
1.上市cart
优：缓解率高，数据可靠，安全性好，不需要入组审批
劣：贵，靶点单一只有cd19

2.实验组cart
优：价格低，有国家备案治疗过程中流程规范，cart种类多
劣：入组审批严格（部分会排除乙肝或者中枢侵犯），细胞制备时间长，为了保证实验数据限制治疗方式比如不允许桥接化疗或者靶向药，不同公司细胞制备水平参差不齐，缓解率参差不齐，最好避开一些cart治疗经验少的医院

3.同情cart
优：价格相对上市低，手段灵活（灵活和不规范是一件事情的一体两面），cart种类多，入组审批相对宽松，入组快
劣：属于国家管理中的灰色地带，有些不正规，缓解率一般（通常来讲cr率40%，orr率70%）

【三】适合cart的人群
化疗耐药/身体素质较差无法耐受高强度化疗或移植/基因突变谱不好的b细胞淋巴瘤
t细胞和nk细胞淋巴瘤实验组有但比较少

【四】选择cart的时机
个人认为，一线治疗在4疗或者6疗疗效不佳的人是选择cart的最好时机，cart治疗的有效率和生存率要好于传统二线治疗和移植，如果把cart放到三线以后，由于前期治疗太多影响t细胞质量再加上病人身体素质下降，最后效果可能不会太好

【五】影响cart成功率的因素
细胞制备公司的水平
医院大夫在治疗过程中的管理（比如上海瑞金医院经验丰富，在面对crs反应时，敢于让患者多烧一会儿提高生存率）
是否存在不良基因突变（如tp53 cd58）
cart之前接受化疗的次数（次数越多，t细胞质量越不好）
患者身体素质
肿瘤负荷（越大越不好）
是否存在中枢侵犯/乙肝/影响治疗过程的基础病

【六】cart的毒副作用
1.crs反应
crs反应是一个让cart病友又爱又恨的存在，没有crs反应让人担心cart的有效性，但crs反应太强又可能危及生命，治疗crs反应的激素使用也可能降低cart的成功率，但目前很多研究都表明cart成功率跟是否发生crs反应无关

2.长期的骨髓抑制
cart治疗完以后，1到6月的时间，都可能存在中性粒细胞/白细胞/血小板很低的状态，在这段时间要格外注意防止感染

3.更多具体内容大家可以参考【CAR T细胞治疗NHL毒副作用临床管理专家共识】这篇论文

【七】cart的具体应用
1.单靶点cart
主要靶点：cd19/cd20/cd22
目前大部分cart还是以单靶点为主，技术相对成熟，上市cart也都是单靶点cd19，cd19目前是最成熟成功率最高的靶点

2.双靶点甚至三靶点cart
多靶点cart目前试验都证明可以降低单靶点的脱靶率，提高cr率，效果更优，但目前还没有上市产品

3.cart联合自体移植
理论上自体移植可以改变肿瘤的免疫微环境，促进cart细胞扩增，提高成功率，武汉同济常常这么做

4.续贯
续贯是指第一次cart的三个月之后，如果没有完全缓解或者追求巩固，更换靶点再做一次cart

（坑先挖，慢慢更）

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