弥漫大b cd5阳性，双表达，用btk抑制剂+RCHOP合适吗？

Emma酱 · 发表于 2023-1-5 22:53:07

62岁GCB型弥漫大b，IV期。
二代测序结果没出来，李志铭说cd5阳性生存期小于1年。请问大神对于cd5阳性有好的治疗方案吗？双表达用btk抑制剂+RCHOP而没有上96小时方案会太轻吗？@橙色雨丝

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勇敢牛牛2 · 发表于 2023-1-16 22:25:39

我们这边医生说btk抑制剂不能有很大获益

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-6 09:13:46

国际共识分类(ICC Classification)上说，CD5+，双重表达的预后意义较弱，不宜过分强调。不过，这个病理里面还有p53高表达，确实不乐观。建议加做MYC/IGH，以及BCl-2重排的检查，因为仅做MYC分离探针的FISH会漏掉一些断裂点不典型的MYC重排病例。另外，有条件的话建议做二代测序，根据结果来判断BTK抑制剂的必要性，这比盲试要好。

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西瓜哥福吉墨 · 发表于 2023-1-5 23:53:32

这些西医不知道为什么要判定别人的生命期限，千万别被西医吓死了，如果还有点医德不应该是鼓励病人和家属吗？不好就说不好，还估算生命期限

，那这种情况不化疗是不是病人会痛苦少些呢？找些中医姑息治疗？万一还有可能延长寿命

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CCC2022 · 发表于 2023-1-5 23:10:04

应该没有这个说法吧

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曾经曾经 · 发表于 2023-1-6 00:09:46

加油！坚持！

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Emma酱 · 发表于 2023-1-6 07:38:58

西瓜哥福吉墨发表于 2023-01-05 23:53
这些西医不知道为什么要判定别人的生命期限，千万别被西医吓死了，如果还有点医德不应该是鼓励病人和家属吗？不好就说不好，还估算生命期限，那这种情况不化疗是不是病人会痛苦少些呢？找些中医姑息治疗？万一还有可能延长寿命

说双表达五年生存率只有35%，加上cd5阳性这个不良因素生存期很短

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小小小小妖 · 发表于 2023-1-6 08:54:20

不用96小时可能就是怕年纪大骨髓抑制严重

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Emma酱 · 发表于 2023-1-6 13:26:25

橙色雨丝发表于 2023-01-06 09:13
国际共识分类(ICC Classification)上说，CD5+，双重表达的预后意义较弱，不宜过分强调。不过，这个病理里面还有p53高表达，确实不乐观。建议加做MYC/IGH，以及BCl-2重排的检查，因为仅做MYC分离探针的FISH会漏掉一些断裂点不典型的MYC重排病例。另外，有条件的话建议做二代测序，根据结果来判断BTK抑制剂的必要性，这比盲试要好。

二代测序已经做了75的，请问重做MYC/IGH和BCL2是可以排除双打击吗？

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Emma酱 · 发表于 2023-1-6 13:40:10

战斗先生发表于 2023-01-06 09:44
C-MYC阈值80%的生发中心的弥漫大B淋巴瘤预后＝双重打击的淋巴瘤的预后。FISH查或者不查以及FISH查下来C-MYC即使阴性意义都不大。

还是推荐到有条件的血液科去用DA+R+EPOCH化疗。用BTK抑制剂只是根据CD5阳性猜测MCD型。在非生发中心来源的弥漫大B淋巴瘤双表达加BTK抑制剂只是有获益趋势，生发中心来源的可能EZB型居多，可能BTK抑制剂不获益。

另外，这个病人即使用RCHOP+X治疗，属于骨及软组织病灶，病情也属于直接高危。也应当考虑到能做自身干细胞移植的治疗中心及医生处治疗。

请问有条件的血液科是北京或者上海的哪家医院吗？我们在深圳和广州中肿医生给的方案都是btk抑制剂+RCHOP

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-6 13:47:22

Emma酱发表于 2023-1-6 13:26
二代测序已经做了75的，请问重做MYC/IGH和BCL2是可以排除双打击吗？

有的二代测序的套餐是包含重排的。完整的FISH套餐可以排除双重打击。

王淼 · 发表于 2023-1-7 07:07:32

橙色雨丝发表于 2023-01-06 09:13
国际共识分类(ICC Classification)上说，CD5+，双重表达的预后意义较弱，不宜过分强调。不过，这个病理里面还有p53高表达，确实不乐观。建议加做MYC/IGH，以及BCl-2重排的检查，因为仅做MYC分离探针的FISH会漏掉一些断裂点不典型的MYC重排病例。另外，有条件的话建议做二代测序，根据结果来判断BTK抑制剂的必要性，这比盲试要好。

二代测序是基因检测吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-7 12:16:27

王淼发表于 2023-01-07 07:07
二代测序是基因检测吗？

病理报告上写的基因检测很多时候是IG/TCR重排的检查，不是二代测序。

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勇敢牛牛2 · 发表于 2023-1-16 20:28:26

我妈cd5阳性医生也是告知这个不一定比双打击好非常差我现在非常迷茫

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aaaaa6 · 发表于 2023-3-11 12:55:57

战斗先生发表于 2023-01-06 09:44
C-MYC阈值80%的生发中心的弥漫大B淋巴瘤预后＝双重打击的淋巴瘤的预后。FISH查或者不查以及FISH查下来C-MYC即使阴性意义都不大。

还是推荐到有条件的血液科去用DA+R+EPOCH化疗。用BTK抑制剂只是根据CD5阳性猜测MCD型。在非生发中心来源的弥漫大B淋巴瘤双表达加BTK抑制剂只是有获益趋势，生发中心来源的可能EZB型居多，可能BTK抑制剂不获益。

另外，这个病人即使用RCHOP+X治疗，属于骨及软组织病灶，病情也属于直接高危。也应当考虑到能做自身干细胞移植的治疗中心及医生处治疗。

战斗老师您好，我也问问您如何理解Cmyc阈值80%？我爸爸64岁，生发中心弥漫大B，原发小肠，治疗前因肠梗阻小肠已经切除30厘米。他的Cmyc + 50%, bcl2 + 10%，bcl6+. 没有发生以上三者的基因健重排。二代基因测序TP53没有突变。CD5阴性。目前完成第五疗。治疗方案Rchop。四疗后pet评估两分。小肠肠系膜淋巴结病灶由1.2*1.3厘米变为0.8*0.7厘米，SUV Max由4.9变为1.1。由于KI-67 80%-90%，cmyc 50% 我比较担心目前治疗的方案是否足够，后期是否容易复发。谢谢

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