谈谈淋巴瘤分期

人生就是戏 · 发表于 2022-12-27 11:45:00

关于淋巴瘤的分期，网上有大量的资源，论坛上也被探讨了多次，原本是不必重复的。不过总还是有病友不断来问：我这个是第几期啊？甚至有的连PET或CT都没做，就拿个病理报告上来就问分期。其实，这个应该是问医生的，如果他不告诉你，就按照上面的图自己对照一下吧，大致差不多。不过你大概还需要知道下面几点：

1）淋巴瘤IV期绝不像实体肿瘤的IV期那么可怕，如果是后者医生恐怕连手术都懒的做了，直接把家属叫到一旁悄声说：他想吃点什么就吃点什么吧。血液科医生绝不会这么说，淋巴瘤的分型其实比分期更重要，分型好的IV期有可能比分型差的I，II期还好治！

2）目前的淋巴瘤分期系统，不外乎是上个世纪70年代的Ann Arbor分期系统及其改良版，其精髓是一致的：把人体横膈当成一个分界线，如果横膈上下都有，至少是III期，如果只有一侧有，是I，II期。问题在于这个分期系统原本是为霍奇金开发的，霍奇金是一个有点接近良性的东西，最初被称作霍奇金病（Hodgkin's Disease），近些年才被称为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma），有些医生至今喜欢把霍奇金称为HD而不是HL，因为霍奇金在蔓延的时候就像古代传递政府官文一样是一个驿站一个驿站的走的，只会累及临近的淋巴结区，绝不会跨区出现。所以当病灶从脖子一直蔓延到腹股沟的时候，沿途已经累及了一大片区域，不分成晚期实在说不过去。

3）但是非霍奇金就不一样了，非霍喜欢跳跃性的发展，也许你刚发现左边锁骨有些不对劲，右边腹股沟也有了，但是仔细检查后发现原来就这两处有。那么问题是：是这种III期的非霍好治还是那种II期但是病变范围遍布腹腔的好治呢？

4）所以，对于非霍来说，拘泥于分期有可能是会被误导的。既不要为较晚的分期所吓倒，也不能因为分期较早而抱有盲目的乐观心理。曾经有一位专家说，我宁愿治一位IV期的有骨髓侵犯的淋巴瘤病人，也不愿治一位II期但是有巨大肿块的淋巴瘤病人。这的确是经验之谈。淋巴瘤分期只是众多预后因素之一，甚至在很多情况下并不是最重要的那一个！

5）未来可能会取消I－IV的分期，只把淋巴瘤分成两期：局限期和进展期。也许，到那个时候很少会有人纠结这个问题了。