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发表于 2022-12-15 09:45:07
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来自： 中国上海
化疗后白细胞下降的处理
如果出现白细胞和中性粒减少怎么办？
最重要的药物是G-CSF（Granulocyte colony-stimu1ating factor），也就是粒细胞集落刺激因子，通俗的称呼就是升白针，分为短效G-CSF及长效G-CSF，适当的使用可以尽快恢复中性粒细胞，减少感染风险。具体建议如下：
01
几乎所有的化疗引起的白细胞及中性粒细胞下降，即使不做任何治疗，最终都能恢复，只是时间长短问题。
02
在白细胞只是1级或2级下降时，通常不需要使用过G-CSF，尤其是1级。有患者曾经质疑过：我白细胞都2.5了怎么还不处理，感染了怎么办？是不是庸医？其实不是，比如有些肝硬化脾大脾亢患者，常年的白细胞只有2×109/L，甚至还不到，难道需要每隔几天注射短效G-CSF，肯定不需要。因为1-2级感染的风险很低，只需要生活中尽量避免感染就足够。
03
如果白细胞下降1-2级，但医生预测这患者会继续中性粒细胞下降，比如应用了较强的化疗方案后，那么仍然应该积极受用短效G-CSF治疗。
04
3-4级白细胞及中性粒细胞下降的时间越长，越容易合并感染，一旦出现，需要积极治疗。
05
进食很重要，营养饮食可以帮助摄入造血原料，化疗后进食越差，越容易白细胞及中性粒下降明显。
06
注射短效G-CSF的前后尽量与化疗药物间隔24小时以上，否则可能会出现骨髓造血功能损伤。
07
短效G-CSF有瑞白、格拉诺赛特等不同品种，一般每次使用剂量2-5ug/KG。
08
长效G-CSF也有很多种，津优力、新瑞白、硫培非格司亭等，大多数人尤其肠癌患者无需使用，因为化疗方案一般不强。使用情形分两种：A：患者需要进行强烈化疗方案，预判会出现明显中性粒细胞下降风险，应当使用。B 第一次化疗后检测出现严重中性粒细胞下降甚至合并发热，第2次化疗后可以预防使用。注意，长效G-CSF是在化疗方案结束后24-48小时使用，但一旦注射之后，至少12天以上不建议进行化疗，否则可能会损伤骨髓造血功能。
09
并不是注射G-CSF越多越好。患者在化疗后出现中性粒细胞下降后有医生要求连续注射3天G-CSF，一般不需要，只要白细胞恢复至大于10×109/L，再继续使用没有意义。长效升白针同样应该非常谨慎的按原则使用。
10
市面上有很多口服升白细胞药物，需要长期服用，有疗效但作用有限。
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总结：
出现白细胞及中性粒细胞下降不需要紧张，1级观察即可，2级视情况处理，观察或者注射短效升白针，3级及以上积极予以短效G-CSF治疗，同时注意营养摄入及严防感染（也就是出门戴口罩，别去人多的地方，远离发热咳嗽人群，环境卫生干净整洁和不吃生冷食物等）。如果4级中性粒减少合并发热，属于肿瘤急症，需要尽快就诊处理。
人体中有一种非常重要的细胞叫造血祖细胞（hematopoietic progenitor cells），血液中的白细胞是由造血祖细胞分化而来。使用短效或长效升白针后会刺激人体的造血祖细胞进入细胞增殖的S期，在这个时刻会对化疗药物非常敏感，一旦这时使用化疗药物，反而造成了造血祖细胞极易被杀伤，结果就出现更严重的骨髓功能损伤，表现为复查白细胞的水平更低，骨髓抑制更严重。
这种现象有个专有名词描述，叫paradoxical myelosuppression，可以翻译为适得其反的骨髓抑制，很形象，注射短效和长效升白针原本是想让白细胞升高， 但是一打完立刻就进行化疗，不光是可能无效，反而会引起更严重的骨髓抑制，这就叫适得其反。最直白的理解，刚打完升白针就立刻化疗，患者的骨髓功能受损反而会更严重一些。这种做法应当尽量避免。
而在目前临床上，短效升白针瑞白和格拉诺赛特，说明书写着和化疗间隔24小时使用，就是有医生给患者打完的当天立刻进行静脉化疗。又比如长效升白针：津优力或新瑞白，说明书写着要在化疗结束24小时之后使用以及一旦使用，之后12-14天不能进行下一周期化疗，就有医生在化疗结束当天进行长效升白针治疗或打完后12天内进行下一周期化疗。这些行为都是很不专业的行为，应该改正。 |
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发表于 2022-12-15 09:46:04
