女性，29岁，滤泡性淋巴瘤，1-2级三疗后病例分析

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什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2022年8月4日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史

女性，29岁

2017年前阑尾切除，10年前头部脂肪瘤切除手术。

2022.3因双侧颈部肿物，无触痛，皮肤无红肿2个月就诊，3.28当地医院超声：双侧颈部多发淋巴结；甲状腺囊肿。

2022.4.14市医院病理诊断：(左颈部)淋巴结滤泡增生，形态及免疫组化倾向反应增生性滤泡，尚不支持肿瘤性增生。免疫组化：CD20+，CD21 FDC网部分缺失，Ki-67 40%+，bcl-2+，bcl-6滤泡中心+，CD10+，CD34血管+，AE1/AE3-，CD3-，CD5-，CyclinD1-，MUM-1-，CD15-，CD30-，TdT-。

2022.5.7北京高子芬病理会诊：(左颈部)滤泡性淋巴瘤，1-2级。免疫组化：BCL2(+)，BCL6(+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(+)，CD15(-)，CD20(+)，CD21(FDC+)，CD30(1%+)，CD34(-)，CK(pan)(-)，CyclinD1(-)，Ki67(30%+)，MUM1(-)，TDT(滤泡间少量+)。

2022.5.10查血示：肌酸激酶29 IU/L，肌红蛋白21 ng/mL，proBNP 334.8 pg/mL。

2022.5.11市医院行PET/CT：全身多处{双腮腺及双颈部(22*14mm,SUVmax8.0)、双锁骨上区、纵隔(3A、6、8区)、双内乳区(17*11mm,SUVmax8.5)、双腋窝(28*14mm,SUVmax6.5)、右心膈角、隔上、膈肌脚后、腹盆腔、腹膜后及双腹股沟区(74*62mm,SUVmax12.1)}增大及小淋巴结伴代谢不同程度异常增高；右胸膜局限性增厚伴代谢增高(SUVmax4.0)；脾大伴代谢弥漫性增高(9个肋单元,SUVmax5.5)，符合淋巴瘤伴脾脏浸润；全身骨髓弥漫性代谢增高(SUVmax4.2)，请结合骨髓穿刺活检除外淋巴瘤骨髓浸润；Lugano分期考虑为ⅢS期或Ⅳ期，请结合骨穿结果；纵隔(2R、7区)小淋巴结不伴代谢增高(6*6mm,SUVmax1.3)，建议随诊复查；左侧上颌窦炎症；左侧胸腔积液，左肺下叶膨胀不全；盆腔积液；颈椎曲度变直略反曲。(纵膈血池SUVmax1.7,肝脏血池SUVmax3.8)

2022.5.12骨髓流式：淋巴细胞约占有核细胞的49.6%，其中CD19+的细胞约占有核细胞的37.3%，其FSC较小，表达HLA-DR、CD10、CD19、 CD20、CD22、 Kappa，部分表达CD200，不表达CD5，考虑为CD5-CD10+的B系淋巴瘤可能。骨髓活检：符合淋巴细胞增殖性疾病。骨髓染色体：46,XX[20]。诊断为IV期A组，FL IPI评分3分，FL IPI2评分4分。

2022.5.12胸腔彩超：左侧胸腔可见积液，较深处约6.7cm；右侧胸腔未见明显积液影像。行胸腔穿刺引流，完普胸水常规、生化：浆膜腔积液Rivalta试验阳性，有凝块， 重度混浊，黄色，单个核细胞比率98.7%，白蛋白27 g/L，球蛋白9 g/L，腺苷脱氨酶9 U/L；外送胸水流式：淋巴细胞约占有核细胞的98.8%，其中CD19+的细胞约占有核细胞的42.1%，表达CD10、CD19、CD22、Kappa、cKaapa，部分表达CD20、CD200，不表达CD5，考虑为异常单克隆B淋巴细胞。胸水脱落细胞：单一成熟淋巴细胞、少量间皮细胞，支持淋巴造血肿瘤细胞。

2022.5.13于市医院予以第1周期G-CHOP方案(奥妥珠单抗1000mg d1、d8、d15+环磷酰胺1.2g d1+多柔比星80mg d1+长春新碱2mg d1+泼尼松95mg d1-5)治疗，输注奥妥珠单抗前充分抗过敏，期间仍多次出现周身风团状皮疹伴瘙痒，伴轻微胸闷气短，给予停止奥妥珠单抗输注，吸氧，激素及苯海拉明脱敏治疗后上述症状好转，后调整化疗药物输注速度直至顺利输注完；化疗后予以长效升白预防粒缺，仍出现IV度骨髓抑制。

2022.6.7予以第2周期G-CHOP方案(奥妥珠单抗1000mg d0+环磷酰胺1.2g d1+多柔比星80mg d1+长春新碱2mg d1+泼尼松95mg d1-5)治疗。

2022.6.29(2疗后)市医院行PET/CT：双腮腺区及颈部(较大约11*9mm,SUVmax1.6)、纵隔(3A区)、双内乳区、双腋窝(7*6mm,SUVmax0.8)、肝胃间隙、肝门区、门腔间隙、双侧

膈肌脚后、肠系膜内、腹主动脉(36*20mm,SUVmax3.3)及双髂血管周围、盆腔两侧、双腹股沟区多枚增大及小淋巴结伴部分代谢增高()，较前明显减少、缩小、代谢减低；脾大较前缩小(约9个肋单元)，考虑淋巴瘤治疗后部分缓解，Deauville评分3分；中央及外周骨髓弥漫性代谢增高(SUVmax4.2)，考虑为治疗后继发性改变可能；右肺上叶少许炎性病变；左肺下叶小结节灶；双侧背侧胸膜局限性增厚；右侧胸腔少量积液，左侧胸腔积液已吸收；子宫腔内代谢增高，考虑生理性摄取；盆腔少量积液，较前减少；颈椎曲度变直。(纵膈血池SUVmax2.1,肝脏血池SUVmax3.5)

2022.6.29骨髓流式：未见具有明显异常免疫表型的淋巴瘤残留细胞。骨髓病理：造血组织增生活跃，粒系增生明显，未见明显异常淋巴细胞浸润。

2022.6.29予以第3周期G-CHOP方案治疗，剂量同前。

疑问

1、根据患者2疗后的PET/CT评估结果，请主任做出疗效评价；现有的治疗方案是否合适？

2、治疗方案是否需要更换？若不需要，建议一共完成几周期化疗？之后是否还需要PET/CT评估？若需要更换方案，请主任出具下一步的治疗方案和用药规范。

3、主治认为属于高危，建议衔接自体移植巩固，请问主任针对此病例做自体移植的获益如何？若建议移植，几疗后衔接较为合适？过程当中有哪些注意事项？如暂不考虑移植，是否可考虑先采干进行冻存？

4、结束化疗后是否需要维持治疗？采用何种方案维持多久？期间复查随访做哪些检查？

答复

1、滤泡淋巴瘤2疗后PET的结果证明缓解不错，已经接近完全缓解。

2、治疗方案不需要更换，建议完成6周期后做一下PET评估，可以根据六周期后的PET结果决定后续治疗方案。

3、目前暂时没有移植指征。如果未来结疗后出现早期进展（POD24），可以考虑自体移植解救治疗。

4、无论最后是否达到完全缓解，都需要维持治疗。目前考虑佳罗华维持治疗，每两个月一次，维持两年。维持期间，我们中心要求3-4个月复查一次，特别是结疗后1-2年的时间尤为重要。随访期间，以问诊查体为主，可以验血常规，LDH，B2球蛋白，全身浅表淋巴结和全腹超声。半年左右做胸部CT复查，不一样定每次复查都需要CT复查。

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初来乍到

四期了缓解的这么好！希望我们也能达到这个效果。

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初来乍到 发表于 2022-12-12 15:45
四期了缓解的这么好！希望我们也能达到这个效果。

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