ASH继续教育项目 | 侵袭性B细胞淋巴瘤的CNS预防

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中枢神经系统（CNS）复发也称为继发性CNS淋巴瘤 (SCNSL) ，其发病率较低（5%），但患者结局较差，因此管理重点在于识别高危患者和预防措施。然而弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL) 预防中枢神经系统复发一直是淋巴瘤治疗中最有争议的领域之一。

筛选CNS预防患者的传统方法，包括 CNS 国际预后指数（IPI）等手段的特异性较差，并且越来越多的证据质疑广泛使用的预防性干预措施的疗效，包括鞘内和大剂量甲氨蝶呤 (HD-MTX)。考虑到 HD-MTX 的毒性以及高危患者优先进行全身疾病控制的持续需求，迫切需要开发更稳健的方法来鉴别 CNS 复发风险最高的患者，并研究疗效更高的预防性干预措施。

临床医生既要预防这种可怕的并发症，又要确保患者不暴露于具有相关毒性风险的额外治疗，但证明其疗效的证据有限，各国指南之间也存在差异（表1）。
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2022年ASH继续教育项目中，Kate Cwynarski教授等回顾了近5年来该领域的新证据，重点关注分子学诊断在识别高危患者中的价值、近期质疑 HD-MTX 疗效的大型数据集以及 SCNSL 患者管理的当前方法，并提供了一种CNS预防策略。

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