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男性,47岁,滤泡转弥漫大B淋巴瘤复发后病例分析

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发表于 2022-11-30 12:41:50 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2022年8月10日 北京医院 刘辉 门诊
病史
男性,47岁
2015.10无意中发现全身多发淋巴结肿大,在当地三甲医院做病理提示淋巴结增生,随后去附一行PET/CT,根据PET/CT于附一再次完善了病理,确诊为滤泡性淋巴瘤,3A级。
后于2016年起予以R-CHOP六周期治疗,治疗后基本缓解。
2020.8复查,发现淋巴结肿大,主治建议观察随访,直到2021.3复查,做病理。
2021.3.29医院病理诊断:(左颈部)考虑滤泡性淋巴瘤(弥漫型),3a级。免疫组化:CD20(-),PAX-5(+),Ki67(70%+),CD10(弱+),Bcl-6(-),MUM1(+),Bcl-2(+),CD21(示FDC网破坏),CD23(部分+),CD5(-),CD3(+),EBER(-),CyclinD1(-),ALK(-),CD30(-),CD15(-),TdT(-),c-myc(+)。
2021.4.6于医院予以第1周期R-CHOP方案(利妥昔单抗700mg d0+长春新碱2mg d1+环磷酰胺0.6g d1-2+多柔比星脂质体60mg d1、50mg d2+地塞米松10mg d1-5)治疗。
2021.4.27、5.20、7.9、7.30、8.21予以第2-6周期R-CHOP方案(利妥昔单抗700mg d1+长春新碱2mg d1+环磷酰胺0.6g d1-2+多柔比星脂质体60mg d1+泼尼松60mg d1-5)治疗,其中3疗后因肛周脓肿手术,中断化疗一个多月;4疗开始由于疫情在当地附一完成后3疗程。
2021.9.14(6疗后)附一行PET/CT:右下颈部-锁骨窝区一枚异常肿大淋巴结,代谢异常活跃(41*22*39mm,SUVmax31.7),多考虑肿瘤活性残留;脾不大,代谢未见异常,多考虑无肿瘤活性残留;双颈部、双侧腋窝、纵隔、腹膜后、双侧腹股沟区数枚微小淋巴结,短径不超过5mm,未见确切肿瘤活性残留;右肺中叶外侧段小结节,代谢未见异常,多考虑良性结节;双肺陈旧病灶。
2021.9.30附一病理诊断:(颈部)符合弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心亚型。免疫组化:ALK(-),P53(40%+),C-myc(约2%弱+),CD3(少量+),CD7(少量+),CD5(少量+),CD20(+),PAX-5(+),CD21(FDC网破坏),CD10(个别+),CyclinD1(-),BCL-2(+),BCL-6(+),MUM1(+),Ki67(约90%+),SOX-11(-),CD30(-),EBER(-)。
2021.10起予以颈部放疗20次,放疗后基本缓解。
2022.8.5发现左耳前淋巴结肿大,于附一行PET/CT:考虑为淋巴瘤累及多双颈(最大8*10mm,SUVmax12.0)、右胸壁间隙及双腋窝(9*7mm,SUVmax2.3),右侧膈角下、腹腔和腹主动脉走形区(长径小于5mm,SUVmax3.5)、左侧髂血管(8*24mm,SUVmax5.5)周围淋巴结和脾脏(SUVmax5.0);右肺中叶钙化灶;双肺散在钙化灶。

疑问
1、根据患者最新的PET/CT,此次的SUV均不是特别高,是否可能为惰性?目前是否建议继续做病理明确呢?
2、请主任出具下一步具体的治疗建议和用药规范,中期是否需要PET/CT评估?若缓解效果佳,是否需要衔接自体干细胞移植?
3、若不需要移植,后续是否需要维持治疗等?建议维持多久?
4、CAR-T在什么情况下可考虑?

答复
1、根据患者最新的PET/CT SUVmax最高12,否为惰性必须活检病理明确。
2、建议二线化疗方案联合CD20单抗,如GDP方案等。中期需要PET/CT评估。若缓解效果佳,建议需要序贯自体干细胞移植。
3、如果化疗效果不佳建议CAR-T。
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