战斗道:部分侵袭性B细胞淋巴瘤的病理分析思路

战斗先生 · 发表于 2022-11-27 12:03:08

弥漫大B淋巴瘤生发中心、高级别B细胞淋巴瘤双打击、高级别B细胞淋巴瘤非特指型、11号染色体异常的高级别B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤的病理分析思路:

1、弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心，
形态学:瘤细胞弥漫分布+瘤细胞＞双倍的正常淋巴细胞，其他描述，(形态学统一称为A)

免疫组化:CD10+、BCL6+
或者CD10-、BCL6+、MUM1-
其他C-MYC、BCL2，无要求。

FISH:如出现C-MYC与BCL2同时阳性，一般归到高级别B细胞淋巴瘤。允许C-MYC单独阳性、BCL2单独阳性、BCL6单独阳性、新分类也可允许C-MYC阳性与BCL6阳性存在。

2、伯基特淋巴瘤，
形态学:瘤细胞中等大小、瘤细胞＜双倍的正常淋巴细胞，其他描述，(形态学统一称为B)

免疫组化:CD10+、BCL6+、BCL2-、C-MYC(高表达，通常＞80%)

FISH:C-MYC断裂

备注:存在形态学和FISH结果符合伯基特淋巴瘤的诊断，但免疫组化C-MYC蛋白阴性或者低表达的伯基特淋巴瘤

3、高级别B细胞淋巴瘤(双打击)
形态学:瘤细胞中等大小，＜弥漫大B瘤细胞、母细胞样、或者形态学介于伯基特淋巴瘤与弥漫大B之间，其他描述，(形态学统一称为C)

免疫组化:没要求

FISH:C-MYC断裂、BCL2融合、+-BCL6异常

4、高级别B细胞淋巴瘤，非特指型
形态学:瘤细胞中等大小，＜弥漫大B瘤细胞、母细胞样、或者形态学介于伯基特淋巴瘤与弥漫大B之间(形态学统一称为C)

免疫组化:没要求

FISH:无要求。只是C-MYC断裂与BCL2融合的划到高级别B细胞淋巴瘤双打击

5、11号染色体异常的高级别B细胞淋巴瘤
形态学:伯基特样、瘤细胞中等大小、＜弥漫大B瘤细胞、(形态学统一称为B)

免疫组化:CD10+、BCL6+、BCL2-、C-MYC-(或者低表达)

FISH:C-MYC无异常、11号染色体异常。

其他总结(警惕陷阱):
1、弥漫大B淋巴瘤生发中心、高级别B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤的形态学特别重要。简单的说，形态学瘤细胞大小达不到弥漫大B的瘤细胞大小的高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，排除套母等，均可以划到高级别B细胞(非特指型)。
如果简单的从瘤细胞大小来说，
最大的叫:弥漫+大B细胞淋巴瘤
高级别B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤可以叫:“中B、中偏大B(比弥漫大B瘤细胞小)的侵袭性淋巴瘤”

2、生发中心的弥漫大B淋巴瘤，原则上对C-MYC的蛋白没有要求，但是如果C-MYC蛋白高于70%，需要按照双打击淋巴瘤的治疗思路;
以及做了FISH后或者形态学会诊后确定为伯基特淋巴瘤，需要按照伯基特淋巴瘤治疗思路。

3、取消了三打击的概念、取消了C-MYC断裂与BCL6基因融合的双打击的概念。
保留C-MYC断裂、BCL2断裂双打击(+-BCL6基因融合)的双打击。
高级别B细胞淋巴瘤(双打击)，虽然免疫组化无要求，但通常是生发中心的免疫表型，一般说来，C-MYC阈值高、KI67增殖指数高

4、高级别B细胞淋巴瘤、非特指，虽然主要以形态学为主要参考依据，但通常情况下，ki67高表达、C-MYC高表达、以及FISH出现C-MYC断裂等以及生发中心表型居多。

请注意:图2双打击淋巴瘤中形态学的阐述。
请注意:图3形态学及免疫表型的阐述，最终该患者无FISH结果C-MYC的异常，诊断为高级别B细胞淋巴瘤、非特指型。

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黛戴 · 发表于 2022-11-27 13:35:36

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初来乍到 · 发表于 2022-12-26 18:30:44

学习了！谢谢战斗先生！

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愿余生岁月静好 · 发表于 2023-3-8 07:36:16

弥漫大b，fish检查只有BCL-6阳性 BCL-2和MYC都是阴性，这个影响预后吗？

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战斗先生 · 发表于 2023-3-8 11:22:33

愿余生岁月静好发表于 2023-03-08 07:36
弥漫大b，fish检查只有BCL-6阳性 BCL-2和MYC都是阴性，这个影响预后吗？

没有。

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燕子飞飞 · 发表于 2023-3-31 21:38:08

请问上海哪家医院做活检病理快，鼻咽处肿物怀疑淋巴瘤，在老家医院没做免疫。到上海肿瘤迟迟不出报告，想去其它医院重新活检了。等不起

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战斗先生 · 发表于 2023-3-31 21:42:03

燕子飞飞发表于 2023-03-31 21:38
请问上海哪家医院做活检病理快，鼻咽处肿物怀疑淋巴瘤，在老家医院没做免疫。到上海肿瘤迟迟不出报告，想去其它医院重新活检了。等不起

可考虑瑞金医院

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胃淋巴瘤咔咔咔 · 发表于 2023-4-3 18:02:56

请问战斗先生，如果只有myc重排是否影响预后呢？

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战斗先生 · 发表于 2023-4-3 18:08:39

影响的。

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妙子 · 发表于 2023-4-24 19:30:21

您好！我是滤泡性淋巴瘤1级，免疫组化，CD3、CD4、CD5、CD8、CD10、CD20、CD21、CD23（+），ki67(5%+)，c_myc(5%+)，Bcl_2(+)，Bcl_6(+)，分子病理检测：BCL2基因FISH检测结果（+），B细胞淋巴瘤克隆性基因重排检测结果为阳性。今天医生要我先做PET，再住院化疗。请问，这种情况可以先观察吗？

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