60岁高级别b➕四期➕tp53突变 治疗后期应该选择何种方案巩固战友们求分享

爸爸身体超好

基本情况：病人今年60岁，高级别b细胞淋巴瘤四期，伴tp53突变
四疗后petct结果显示，右侧输尿管进膀胱开口处仍有一小块2x5cm左右的病灶，suv34.42，医生倾向于它仍然是一个淋巴瘤，一开始说手术取活检看看，后来又说地方不好取取完难以恢复，还怕有并发症又不了了之，决定继续使用原方案（r- epoch）化疗两个疗程➕口服奥布替尼看看，跟很多人交流过以后，一开始我想让医生先取活检看看（哪怕穿刺也可以）如果明确是淋巴瘤后直接上cart，但医生不太认同我的想法，最后也不了了之。
目前马上准备六疗了，六疗过后该如何选择是我一直很纠结的，在此想问问战友们：
1.如果六疗后petct显示病灶仍存在，医生曾提到过他觉得放疗也是可以的，但我觉得化疗完又放疗对身体伤害太大，病人有冠心病糖尿病两大基础病，60岁，体质也一般，实在不想再折腾他我倾向于直接cart，战友们觉得是否可行？
2.如果六疗后petct显示cr了，目前有三条路：①自体移植联合cart②自体移植③cart 之前问过一个情况与我们类似的病友，他们四疗就cr了，目前打算自体移植联合cart
3.我的顾虑在于：以上三条路哪条最适合病人呢？病人年纪大且有基础病，自体移植联合cart是否可行？

求大神指教！@橙色雨丝
请求各位病友多多分享给我一点思路，实在太纠结太乱了

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橙色雨丝

生发中心免疫表型（CD10+），CARD11突变，这些都提示对BTK抑制剂耐药，不认为奥布替尼在这种情况下是一个合适的选择。如果一定要加一个靶向药，维奈托克，或者西达本胺（因为有CREBBP突变），都比奥布替尼更合适一些。4疗后显然没有完全缓解，如果6疗后变化不大，标准治疗是CAR-T，至于说是否与自体移植一起做，需要根据身体状况进行评估，原则上说风险肯定比单纯的CAR-T更大，获益也不是很明确，只有少量低级别证据支持。

爸爸身体超棒

橙色雨丝 发表于 2022-11-21 11:25
生发中心免疫表型（CD10+），CARD11突变，这些都提示对BTK抑制剂耐药，不认为奥布替尼在这种情况下是一个合适的选择。如果一定要加一个靶向药，维奈托克，或者西达本胺（因为有CREBBP突变），都比奥布替尼更合适一些。4疗后显然没有完全缓解，如果6疗后变化不大，标准治疗是CAR-T，至于说是否与自体移植一起做，需要根据身体状况进行评估，原则上说风险肯定比单纯的CAR-T更大，获益也不是很明确，只有少量低级别证据支持。

感谢大神回复！

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真知

想问下 你们tp53突变 fish里面tp53有消失吗

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