滤泡，北肿病理和高子芬有区别，恳请大神帮助...

幸运吧 · 发表于 2022-11-20 10:47:23

本人今年11月刚确诊滤泡淋巴瘤，在当地医院体检肠镜发现回肠末端有一块隆起样突起，考虑B细胞淋巴瘤。病理送北京天坛医院高子芬会诊，确诊低级别滤泡，不是十二指肠滤泡。北肿李向红病理低级别滤泡，不除外十二指肠型。想请教雨丝大神，
1.我是滤泡淋巴瘤吧？以哪个病理为准？是十二指肠型的吗？治疗方案会有不同吗？需要重新做胃肠镜取病理吗？
2.北肿治疗方案观察，定期复查。301医院建议早期积极治疗，手术切除回肠部病灶，加单抗治疗，大夫说有可能治愈，以免将来严重，其它器官也有，错过早期治疗机会。请教大神哪个方案更可行？本人外地来京不易，纠结不知怎么办才好，很担心害怕，还恳请雨丝大神百忙之中能够回复我，非常感谢！@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2022-11-20 11:38:21

再说治疗。不管是系统性滤泡，还是十二指肠型滤泡，如果想要积极治疗，局限期的首选方案是放疗，而不是手术，手术从未被证明过在任何类型的滤泡性淋巴瘤的治疗上拥有优先的地位，如果担心放疗后出现照射区域外的复发，可以考虑CD20单抗的巩固治疗。

小猪泡泡 · 发表于 2022-11-20 12:59:24

观察为主

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橙色雨丝 · 发表于 2022-11-20 11:33:53

先说病理，其它都符合十二指肠型滤泡，唯一不符合的是高子芬教授所描述的CD21的染色，CD21标记的是FDC网，十二指肠型滤泡FDC网用CD21标记通常是这样的：
截屏2022-11-20 上午11.27.02.png

可以看到，FDC网是被压缩在滤泡生发中心边缘的。

而一般的结内滤泡性淋巴瘤，其FDC网的模式就五花八门了，什么样的都有：

截屏2022-11-20 上午11.23.37.png

有弥漫型的，有月牙型的，还有破碎的，甚至还有完全丢失CD21表达的。

因此，用形态学特征来做鉴别诊断可靠性不强，因为例外的情况太多了。我个人的意见是，从现有证据来看，没有充分理由怀疑不是十二指肠型滤泡。如果非常想明确分型，可以考虑做一个二代测序，据研究十二指肠型滤泡很少有KMT2D的突变，或者可以据此来鉴别。

橙色雨丝 · 发表于 2022-11-20 13:24:27

幸运吧发表于 2022-11-20 11:55
感谢您回复我！医生说回肠部不适宜放疗，所以就没建议放疗。我听您的建议，打算做二代基因测序。雨丝老师 ...

回肠也可以放疗。这是国外几项关于十二指肠型滤泡性淋巴瘤（DFL）的回顾性临床研究的数据，可以看到，采用观察等待（WW），放疗（Radiotherapy），利妥昔单抗单药治疗，以及联合化疗的都有，总生存率都在90%到100%之间，唯独没有任何一项研究提到手术的治疗。

小猪泡泡 · 发表于 2022-11-20 13:11:01

幸运吧发表于 2022-11-20 13:05
如果是十二指肠滤泡，也是观察为主吗？谢谢你！

没有不适，观察为主，有症状可以上cd20单抗或者放疗（放疗需要征询放疗科专家意见）

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幸运吧 · 发表于 2022-11-20 11:55:58

橙色雨丝发表于 2022-11-20 11:38
再说治疗。不管是系统性滤泡，还是十二指肠型滤泡，如果想要积极治疗，局限期的首选方案是放疗，而不是手术，手术从未被证明过在任何类型的滤泡性淋巴瘤的治疗上拥有优先的地位，如果担心放疗后出现照射区域外的复发，可以考虑CD20单抗的巩固治疗。

感谢您回复我！医生说回肠部不适宜放疗，所以就没建议放疗。我听您的建议，打算做二代基因测序。雨丝老师，如果是十二指肠型滤泡，不能放疗，单抗是可以治愈吗？如果不是十二指肠型滤泡，观察等待有指征再治疗，也是可以的吧？非常感谢您！@橙色雨丝

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幸运吧 · 发表于 2022-11-20 13:05:05

小猪泡泡发表于 2022-11-20 12:59
观察为主

如果是十二指肠滤泡，也是观察为主吗？谢谢你！

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幸运吧 · 发表于 2022-11-20 15:22:34

橙色雨丝发表于 2022-11-20 13:24
回肠也可以放疗。这是国外几项关于十二指肠型滤泡性淋巴瘤（DEL）的回顾性临床研究的数据，可以看到，采用观察等待（WW），放疗（Radiotherapy），利妥昔单抗单药治疗，以及联合化疗的都有，总生存期都在90%到100%之间，唯独没有任何一项研究提到手术的治疗。

很幸运，您能回复我！这么详细，这么专业，我非常感动！感谢！感恩！

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幸运吧 · 发表于 2022-11-20 15:35:46

小猪泡泡发表于 2022-11-20 13:11
没有不适，观察为主，有症状可以上cd20单抗或者放疗（放疗需要征询放疗科专家意见）

感谢小猪泡泡，从开始就一直帮助我，帮我解决各种疑难问题，鼓励我！愿您永远健康吉祥！

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楚楚730 · 发表于 2024-2-25 18:13:57

请问楼主，后来采用的什么治疗方案呀？

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楚楚730 · 发表于 2024-2-25 18:23:52

橙色雨丝发表于 2022-11-20 11:38
再说治疗。不管是系统性滤泡，还是十二指肠型滤泡，如果想要积极治疗，局限期的首选方案是放疗，而不是手术，手术从未被证明过在任何类型的滤泡性淋巴瘤的治疗上拥有优先的地位，如果担心放疗后出现照射区域外的复发，可以考虑CD20单抗的巩固治疗。

雨丝大神，你好。关于十二指肠型想请教一下。Dfl一般发生在十二指肠，但也可能出现在小肠其他部位。胃镜发现十二指肠降部和空肠上段有病变，肠镜没有发现回肠末端病变。因普通胃肠镜看不到空肠和回肠，有必要做小肠镜看看空回肠有没有病变吗？我看几乎很少有病友会再去通过小肠镜确认空回肠有没有累及。感谢指导@橙色雨丝

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